Wyniki badań serca w zakresie oczekiwań dotyczących ciąży w badaniu mamy i dziecka (HOPE)

Stany Zjednoczone są jedynym krajem uprzemysłowionym, który w ciągu ostatniej dekady odnotował wzrost umieralności matek. Pomimo celu zawartego w programie „Zdrowi ludzie 2030” zakładającego zmniejszenie śmiertelności matek o 10%, przewiduje się, że wskaźniki w Stanach Zjednoczonych wzrosną. Co więcej, śmiertelność matek w nieproporcjonalny sposób wpływa na porody czarnoskórych, Latynosów, Indian amerykańskich/rdzennych mieszkańców Alaski (AIAN) oraz mieszkańców wysp Azji i Pacyfiku, które umierają w znacznie większym tempie niż ich białe odpowiedniki. U kobiet rasy czarnej ryzyko wystąpienia ciężkiej zachorowalności matek (SMM) jest dwukrotnie większe i 3–4 razy większe ryzyko śmierci, nawet po uwzględnieniu czynników demograficznych i szpitalnych. Niestety, różnica ta się pogłębia – w ciągu ostatniej dekady liczba zgonów wśród osób rasy czarnej wzrosła o 20% w porównaniu z wzrostem liczby osób rasy białej o 5%. Zrozumienia czynników przyczyniających się do niekorzystnych wyników dla marginalizowanych populacji rodzących nie można określić wyłącznie na podstawie retrospektywnej oceny wykresów i wymaga prospektywnej oceny, aby lepiej zrozumieć czynniki pacjenta i leczenia przyczyniające się do zachorowalności i śmiertelności matek.

Chociaż choroby sercowo-naczyniowe (CVD) dotykają jedynie 2–4% ciąż, są przyczyną ponad 30% zgonów matek, co czyni je główną przyczyną śmiertelności matek u wszystkich rodzących osób i przyczyną numer jeden w populacji rasy czarnej. U kobiet w ciąży z nabytą lub wrodzoną chorobą serca występuje większość zachorowań i zgonów związanych z chorobami układu krążenia, z których ponad trzech czwartych uważa się, że można im zapobiec. Oczekuje się, że częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych będzie rosnąć w miarę dramatycznego wzrostu czynników ryzyka zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych (otyłość, zaawansowany wiek matki, zaburzenia nadciśnieniowe i istniejąca wcześniej choroba serca) u kobiet w ciąży, co nieproporcjonalnie obciąża marginalizowane populacje. Czynniki zależne od świadczeniodawcy są główną przyczyną zachorowalności, której można zapobiegać, jednak brak wytycznych opartych na dowodach, sposobów oceny ryzyka kobiet w ciąży z CVD lub wiedzy na temat najlepszego sposobu zorganizowania opieki ogranicza możliwość poprawy wyników leczenia matek.

Śmiertelność nie jest jedynym ważnym wynikiem dla kobiet w ciąży z CVD. Szacuje się, że w przypadku każdej śmierci matki 100 osób – 50 000 rocznie – będzie cierpieć na poważną chorobę matek (SMM) podczas porodu, co wiąże się ze znacznymi kosztami zarówno dla ich rodzin, jak i gospodarki. Niekorzystne skutki ciąży (APO) i niekorzystne zdarzenia kliniczne u noworodków (NACE), w tym stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny, ograniczenie wzrostu płodu, poród martwy i krwotok u matki, występują znacznie częściej u kobiet z chorobami serca. Kobiety w ciąży, które przeżyją te zdarzenia, są bardziej narażone na stres pourazowy i depresję, co może niekorzystnie wpłynąć na więź między matką a dzieckiem i długoterminowe zdrowie. Co istotne, w tej populacji nie ma badań oceniających jakość życia, której nie da się zmierzyć na podstawie danych retrospektywnych.

Aby wyjść naprzeciw pilnej potrzebie odwrócenia obserwowanej w USA tendencji w zakresie zachorowalności i śmiertelności matek, badanie Heart Outcomes in Pregnancy Decisions (HOPE) skoncentruje się na populacji najwyższego ryzyka, czyli kobietach w ciąży z CVD. Zapewni głębszy wgląd w matczyne czynniki ryzyka, ich związek z opieką oraz wpływ alternatywnych struktur opieki kardio-położniczej na wyniki APO, MACE i NACE. Jest to wieloośrodkowe, multidyscyplinarne badanie prospektywne, przeprowadzone w ponad 30 klinikach kardio-położniczych w całych Stanach Zjednoczonych, którego kluczowym drugorzędnym celem jest lepsze zrozumienie różnic rasowych w opiece i wynikach. Zbierane będą nie tylko tradycyjne zdarzenia APO, MACE i NACE od momentu wystąpienia porodu do 1 roku po porodzie, ale także mierzona będzie ogólna i specyficzna dla choroby jakość życia w celu oceny ich niezależnego wpływu na wyniki.

Wstępne spostrzeżenia uzyskane w ramach naszego programu pilotażowego podkreślają znaczenie lepszych struktur opieki jako sposobu na poprawę wyników, co zostało wcześniej ustalone w innych warunkach klinicznych, ale nie w opiece kardio-położniczej. Badacze zidentyfikowali 6 kluczowych struktur opieki, które są różnie przyjmowane w USA i dla których potrzebne są dodatkowe dane w celu określenia ich niezależnego związku z wynikami.

Obejmują one:

1. wielodyscyplinarne zespoły opiekuńcze (położnictwo/medycyna matczyno-płodowa [MFM], kardiologia, anestezjologia, intensywna terapia itp.);
2. koordynator opieki COB;
3. skoordynowana interdyscyplinarna ocena pacjentów;
4. odprawa zespołu
5. zdolność do wykonywania porodów wysokiego ryzyka na OIOM-ie oraz
6. sformalizowane, ciepłe przekazanie po porodzie do opieki podstawowej lub specjalistycznej.

Po uwzględnieniu licznych czynników związanych z pacjentami związanych z niekorzystnymi skutkami, niezależne powiązanie tych struktur opieki z wynikami zostanie oszacowane jako podstawa do testowania i rozpowszechniania tych, które są najbardziej skuteczne.