Hjerteutfall i graviditetsforventninger for mor og baby (HOPE)

USA er den eneste industrialiserte nasjonen som har opplevd en økning i mødredødeligheten det siste tiåret. Til tross for Healthy People 2030-agendamålet om å redusere mødredødeligheten med 10 %, forventes ratene i USA å øke. Videre påvirker mødredødeligheten uforholdsmessig uforholdsmessig mange mennesker som føder svarte, latinamerikanske, amerikanske indianere/alaskaner (AIAN) og asiatiske/Stillehavsøyer, som dør med en hastighet som er langt høyere enn deres hvite kolleger. Svarte fødende mennesker har dobbelt så stor sannsynlighet for å oppleve alvorlig morbiditet (SMM) og 3-4 ganger større sannsynlighet for å dø, selv etter justering for demografiske faktorer og sykehusfaktorer. Dessverre øker dette gapet, med en økning på 20 % i dødsfall for svarte sammenlignet med en økning på 5 % for hvite det siste tiåret. Å forstå bidragsytere til uønskede utfall for marginaliserte fødepopulasjoner kan ikke bare bestemmes ut fra retrospektiv kartlegging og krever prospektiv evaluering for å bedre forstå pasient- og behandlingsfaktorer som bidrar til morbiditet og mortalitet.

Til tross for at det bare påvirker 2-4 % av svangerskapene, utgjør kardiovaskulær sykdom (CVD) >30 % av mødredødsfallene, noe som gjør det til en ledende årsak til mødredødelighet for alle fødende mennesker og nummer én årsak i den svarte befolkningen. Gravide med ervervet og medfødt hjertesykdom opplever mesteparten av CV-relatert sykelighet og dødelighet, hvorav over tre fjerdedeler er ansett som mulig å forebygge. Prevalensen av CVD forventes å øke ettersom risikofaktorer for CV-relatert død (fedme, høy alder hos mor, hypertensive lidelser og eksisterende hjertesykdom) øker dramatisk hos gravide, noe som belaster marginaliserte befolkninger uforholdsmessig. Leverandørbaserte faktorer er en ledende årsak til forebyggbar sykelighet, men mangelen på evidensbaserte retningslinjer, måter å risikostratifisere gravide med CVD på, eller innsikt i hvordan man best kan strukturere omsorg begrenser muligheten til å forbedre mors utfall.

Dødelighet er ikke det eneste viktige utfallet for gravide med CVD. For hvert mødredødsfall anslås det at 100 mennesker - 50 000 per år - vil lide av alvorlig mødresykdom (SMM) under fødselen, med betydelige kostnader for både familiene deres og økonomien. Uønskede graviditetsutfall (APOs) og neonatale uønskede kliniske hendelser (NACE), inkludert svangerskapsforgiftning, prematur fødsel, fostervekstbegrensning, dødfødsel og morsblødninger, er alle betydelig mer vanlige hos de med hjertesykdom. Gravide mennesker som overlever disse hendelsene er mer sannsynlig å lide av posttraumatisk stress og depresjon, noe som kan ha negativ innvirkning på mor-barn-binding og langsiktig helse. Viktigere er det ingen studier i denne populasjonen som evaluerer livskvalitet, som ikke kan måles ved hjelp av retrospektive data.

For å møte det kritiske behovet for å snu den amerikanske trenden når det gjelder morbiditet og mortalitet, vil Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE)-studien fokusere på den høyeste risikopopulasjonen, gravide personer med CVD. Det vil gi dypere innsikt i mors risikofaktorer, deres assosiasjon til omsorg, og påvirkningen av alternative strukturer for kardio-obstetrisk omsorg med APO, MACE og NACE-utfall. Det er en multi-site, multidisiplinær prospektiv studie ved >30 kardio-obstetriske klinikker over hele USA med et sentralt sekundært mål om å bedre forstå raseforskjeller i omsorg og resultater. Ikke bare vil tradisjonelle APO-er, MACE- og NACE-hendelser fra presentasjon til 1 år etter levering bli samlet inn, generisk og sykdomsspesifikk livskvalitet vil bli målt som en måte å evaluere deres uavhengige innvirkning på utfall.

Foreløpig innsikt gjennom vårt pilotprogram fremhever viktigheten av bedre omsorgsstrukturer som et middel for å forbedre resultater, noe som tidligere har blitt etablert i andre kliniske omgivelser, men ikke i kardio-obstetrisk omsorg. Etterforskerne har identifisert 6 nøkkelstrukturer for omsorg som har blitt tatt i bruk variabelt gjennom USA, og for hvilke tilleggsdata er nødvendig for å definere deres uavhengige assosiasjon med utfall.

Disse inkluderer:

1. multidisiplinære (OB/mor-føtal medisin [MFM], kardiologi, anestesi, kritisk omsorg, etc.) omsorgsteam;
2. en COB omsorgskoordinator;
3. koordinert tverrfaglig pasientevaluering;
4. teamdebriefing
5. evnen til å utføre høyrisikoforløsninger på intensivavdelingen og
6. formaliserte varme overleveringer til primær- eller subspesialistomsorg etter fødsel.

Etter å ha justert for omfattende pasientfaktorer assosiert med uønskede utfall, vil den uavhengige assosiasjonen av disse omsorgsstrukturene til utfall bli estimert som et grunnlag for å teste og spre de som er mest effektive.