Undersøgelsen om hjerteresultater i graviditetsforventninger til mor og baby (HOPE)

USA er den eneste industrialiserede nation, der har oplevet en stigning i mødredødeligheden i løbet af det sidste årti. På trods af Healthy People 2030-dagsordenens mål om at reducere mødredødeligheden med 10 %, forventes raterne i USA at stige. Ydermere påvirker mødredødelighed uforholdsmæssigt uforholdsmæssigt meget sorte, latinamerikanske, indfødte amerikanske indianere/alaskaner (AIAN) og asiatiske/Stillehavsøboer, der dør med en hastighed, der er langt større end deres hvide modstykker. Sorte fødende mennesker er dobbelt så tilbøjelige til at opleve alvorlig morbiditet (SMM) og 3-4 gange større sandsynlighed for at dø, selv efter justering for demografiske faktorer og hospitalsfaktorer. Desværre er denne forskel ved at blive større, med en stigning på 20 % i dødsfald for sorte sammenlignet med en stigning på 5 % i hvide i løbet af det sidste årti. Forståelse af bidragydere til ugunstige resultater for marginaliserede fødepopulationer kan ikke alene bestemmes ud fra retrospektiv bedømmelse af diagrammet og kræver en prospektiv evaluering for bedre at forstå patient- og behandlingsfaktorer, der bidrager til mødres morbiditet og dødelighed.

På trods af, at det kun påvirker 2-4% af graviditeterne, tegner hjertekarsygdomme sig for >30% af mødredødsfald, hvilket gør det til en førende årsag til mødredødelighed for alle fødende mennesker og den største årsag i den sorte befolkning. Gravide med erhvervet og medfødt hjertesygdom oplever størstedelen af ​​CV-relateret sygelighed og dødelighed, hvoraf over tre fjerdedele er vurderet til at kunne forebygges. Forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme forventes at vokse, da risikofaktorer for CV-relateret død (fedme, fremskreden moderens alder, hypertensive lidelser og allerede eksisterende hjertesygdomme) stiger dramatisk hos gravide, hvilket belaster marginaliserede befolkninger uforholdsmæssigt meget. Udbyderbaserede faktorer er en førende årsag til forebyggelig sygelighed, men manglen på evidensbaserede retningslinjer, midler til risikostratificering af gravide med hjerte-kar-sygdomme eller indsigt i, hvordan man bedst strukturerer plejen, begrænser evnen til at forbedre moderens resultater.

Dødelighed er ikke det eneste vigtige resultat for gravide mennesker med CVD. For hvert mødredødsfald anslås det, at 100 mennesker - 50.000 om året - vil lide alvorlig morbiditet (SMM) under fødslen, med betydelige omkostninger for både deres familier og økonomien. Uønskede graviditetsudfald (APO'er) og neonatale uønskede kliniske hændelser (NACE'er), herunder præeklampsi, præterm fødsel, fostervækstbegrænsning, dødfødsel og maternel blødning, er alle væsentligt mere almindelige hos dem med hjertesygdomme. Gravide mennesker, der overlever disse begivenheder, er mere tilbøjelige til at lide af posttraumatisk stress og depression, hvilket kan have en negativ indvirkning på mor-barn-binding og langsigtet sundhed. Det er vigtigt, at der ikke er nogen undersøgelser i denne population, der vurderer livskvalitet, som ikke kan måles ved hjælp af retrospektive data.

For at imødekomme det kritiske behov for at vende den amerikanske tendens i mødres sygelighed og dødelighed, vil Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE)-undersøgelsen fokusere på den højest risikopopulation, gravide med CVD. Det vil give dybere indsigt i mødres risikofaktorer, deres sammenhæng med pleje og indflydelsen af ​​alternative strukturer for hjerte-obstetrisk pleje med APO-, MACE- og NACE-resultater. Det er et multi-site, multidisciplinært prospektivt studie på >30 cardio-obstetriske klinikker i hele USA med et sekundært hovedmål om bedre at forstå racemæssige forskelle i pleje og resultater. Ikke kun vil traditionelle APO'er, MACE og NACE begivenheder fra præsentation til 1 år efter levering blive indsamlet, generisk og sygdomsspecifik livskvalitet vil blive målt som en måde at evaluere deres uafhængige indvirkning på resultaterne.

Foreløbige indsigter gennem vores pilotprogram fremhæver vigtigheden af ​​bedre plejestrukturer som et middel til at forbedre resultater, hvilket tidligere er blevet etableret i andre kliniske omgivelser, men ikke i cardioobstetrisk pleje. Efterforskerne har identificeret 6 nøglestrukturer for pleje, der er blevet vedtaget variabelt gennem USA, og for hvilke der er behov for yderligere data til at definere deres uafhængige sammenhæng med resultater.

Disse omfatter:

1. multidisciplinære (OB/moder-føtal medicin [MFM], kardiologi, anæstesi, intensivbehandling osv.) plejeteams;
2. en COB-plejekoordinator;
3. koordineret tværfaglig patientevaluering;
4. team debriefing
5. evnen til at udføre højrisikofødsler på intensivafdelingen og
6. formaliserede varme overdragelser til primær eller sub-specialpleje efter fødslen.

Efter justering for omfattende patientfaktorer forbundet med uønskede udfald, vil den uafhængige sammenhæng mellem disse plejestrukturer og udfald blive estimeret som grundlag for at teste og udbrede dem, der er mest effektive.