엄마와 아기에 대한 임신 기대치의 심장 결과 연구 (HOPE)

미국은 지난 10년 동안 산모 사망률이 증가한 유일한 산업화된 국가입니다. 산모 사망률을 10% 감소시키겠다는 Healthy People 2030 의제 목표에도 불구하고 미국의 산모 사망률은 증가할 것으로 예상됩니다. 더욱이 산모 사망률은 흑인, 히스패닉계, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AIAN), 아시아/태평양 섬 주민에게 불균형적으로 영향을 미치며, 이들의 사망률은 백인에 비해 훨씬 높습니다. 흑인 출산자는 인구통계학적 요인과 병원 요인을 조정한 후에도 중증 산모 이병률(SMM)을 경험할 가능성이 2배 더 높고 사망 가능성이 3~4배 더 높습니다. 불행하게도 지난 10년 동안 백인 사망률이 5% 증가한 데 비해 흑인 사망률은 20% 증가하는 등 격차가 점점 벌어지고 있습니다. 소외된 출산 인구의 불리한 결과에 대한 기여자를 이해하는 것은 후향적 차트 판결만으로는 결정할 수 없으며 산모의 질병률과 사망률에 기여하는 환자 및 치료 요인을 더 잘 이해하기 위한 전향적 평가가 필요합니다.

심혈관 질환(CVD)은 전체 임신의 2~4%에만 영향을 주지만 산모 사망의 30% 이상을 차지해 출산하는 모든 사람의 산모 사망의 주요 원인이자 흑인 인구의 1위 원인입니다. 후천성 심장병을 앓고 있는 임산부는 심혈관 관련 이환율과 사망률의 대부분을 경험하며, 이 중 4분의 3 이상이 예방 가능한 것으로 간주됩니다. 임산부의 심혈관 관련 사망 위험 요인(비만, 산모의 고령, 고혈압 질환, 기존 심장 질환)이 급격하게 증가하고, 이는 소외된 인구에게 불균형적으로 부담을 주면서 심혈관 질환의 유병률은 더욱 높아질 것으로 예상됩니다. 공급자 기반 요인은 예방 가능한 질병의 주요 원인이지만 증거 기반 지침, CVD 임산부의 위험 계층화 수단 또는 최상의 치료 구조 방법에 대한 통찰력이 부족하여 산모 결과를 개선할 수 있는 능력이 제한됩니다.

CVD를 앓고 있는 임산부에게 사망률만이 유일한 중요한 결과는 아닙니다. 산모가 사망할 때마다 연간 50,000명에 달하는 100명이 출산 중 심각한 산모 질병(SMM)을 겪게 되며 가족과 경제 모두에 막대한 비용이 발생하는 것으로 추산됩니다. 자간전증, 조산, 태아 성장 제한, 사산 및 산모 출혈을 포함한 임신 부작용(APO) 및 신생아 부작용(NACE)은 모두 심장 질환 환자에게 훨씬 더 흔합니다. 이러한 사건에서 살아남은 임산부는 외상 후 스트레스와 우울증을 겪을 가능성이 더 높으며, 이는 모자간 유대감과 장기적인 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 중요한 것은 이 모집단에 대한 후향적 데이터를 사용하여 측정할 수 없는 삶의 질을 평가하는 연구가 없다는 것입니다.

산모의 질병률과 사망률에 대한 미국 추세를 반전시켜야 하는 중요한 필요성을 해결하기 위해 HOPE(심장 결과 예측) 연구는 가장 위험이 높은 집단인 심혈관 질환이 있는 임산부에 초점을 맞출 것입니다. 이는 산모의 위험 요소, 치료와의 연관성, APO, MACE 및 NACE 결과에 대한 심장-산과 치료의 대체 구조의 영향에 대한 더 깊은 통찰력을 제공할 것입니다. 이는 치료 및 결과의 인종적 격차를 더 잘 이해한다는 주요 2차 목표를 가지고 미국 전역의 30개 이상의 심장-산부인과 진료소에서 진행되는 다중 현장, 다학제적 전향적 연구입니다. 전통적인 APO, MACE 및 NACE 사건은 발현부터 출산 후 1년까지 수집될 뿐만 아니라 결과에 대한 독립적인 영향을 평가하는 방법으로 일반 및 질병별 삶의 질을 측정합니다.

파일럿 프로그램을 통한 예비 통찰력은 이전에 다른 임상 환경에서 확립되었지만 심장-산부인과 진료에서는 확립되지 않은 결과 개선 수단으로서 더 나은 진료 구조의 중요성을 강조합니다. 연구자들은 미국에서 다양하게 채택되었으며 결과와 독립적인 연관성을 정의하기 위한 추가 데이터가 필요한 6가지 핵심 치료 구조를 확인했습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 다학제적(OB/산모-태아 의학[MFM], 심장학, 마취, 중환자 치료 등) 치료팀;
2. COB 케어 코디네이터;
3. 조정된 학제간 환자 평가;
4. 팀 보고
5. ICU에서 고위험 배송을 수행할 수 있는 능력과
6. 출산 후 1차 또는 하위 전문 진료에 공식적으로 따뜻한 인계를 제공합니다.

불리한 결과와 관련된 광범위한 환자 요인을 조정한 후, 이러한 치료 구조와 결과의 독립적 연관성은 가장 효과적인 것을 테스트하고 전파하기 위한 기초로 추정됩니다.