Estudio sobre los resultados cardíacos en las expectativas del embarazo para mamás y bebés (HOPE)

Estados Unidos es el único país industrializado que ha experimentado un aumento de la mortalidad materna durante la última década. A pesar del objetivo de la agenda Gente Saludable 2030 de reducir la mortalidad materna en un 10%, se prevé que las tasas en Estados Unidos aumenten. Además, la mortalidad materna afecta desproporcionadamente a las personas que dan a luz a personas negras, hispanas, indias americanas/nativas de Alaska (AIAN) y asiáticas/isleñas del Pacífico, que mueren a un ritmo mucho mayor que sus homólogos blancos. Las personas de raza negra que dan a luz tienen el doble de probabilidades de experimentar morbilidad materna grave (MME) y entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir, incluso después de ajustar por factores demográficos y hospitalarios. Desafortunadamente, esta brecha se está ampliando, con un aumento del 20% en las muertes de negros en comparación con un aumento del 5% entre los blancos durante la última década. Comprender los factores que contribuyen a los resultados adversos para las poblaciones de partos marginadas no se puede determinar únicamente a partir de la adjudicación retrospectiva de las historias clínicas y requiere una evaluación prospectiva para comprender mejor los factores del paciente y del tratamiento que contribuyen a la morbilidad y mortalidad materna.

A pesar de afectar sólo entre el 2% y el 4% de los embarazos, las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan >30% de las muertes maternas, lo que las convierte en la principal causa de mortalidad materna para todas las personas que dan a luz y la causa número uno en la población negra. Las personas embarazadas con cardiopatías adquiridas y congénitas experimentan la mayor parte de la morbilidad y mortalidad relacionadas con enfermedades cardiovasculares, de las cuales más de tres cuartas partes se consideran prevenibles. Se espera que la prevalencia de enfermedades cardiovasculares aumente a medida que los factores de riesgo de muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares (obesidad, edad materna avanzada, trastornos hipertensivos y enfermedades cardíacas preexistentes) aumenten dramáticamente en las personas embarazadas, lo que supone una carga desproporcionada para las poblaciones marginadas. Los factores basados ​​en los proveedores son una de las principales causas de morbilidad prevenible, sin embargo, la falta de directrices basadas en evidencia, de medios para estratificar el riesgo de las personas embarazadas con ECV o de información sobre cómo estructurar mejor la atención limita la capacidad de mejorar los resultados maternos.

La mortalidad no es el único resultado importante para las personas embarazadas con ECV. Por cada muerte materna, se estima que 100 personas (50.000 por año) sufrirán morbilidad materna grave (MME) durante el parto, con costos significativos tanto para sus familias como para la economía. Los resultados adversos del embarazo (APO) y los eventos clínicos adversos neonatales (NACE), incluida la preeclampsia, el parto prematuro, la restricción del crecimiento fetal, la muerte fetal y la hemorragia materna, son significativamente más comunes en personas con enfermedades cardíacas. Las personas embarazadas que sobreviven a estos eventos tienen más probabilidades de sufrir estrés postraumático y depresión, lo que puede afectar negativamente el vínculo madre-hijo y la salud a largo plazo. Es importante destacar que no existen estudios en esta población que evalúen la calidad de vida, que no puede medirse mediante datos retrospectivos.

Para abordar la necesidad crítica de revertir la tendencia estadounidense en cuanto a morbilidad y mortalidad materna, el estudio Heart Outcomes in Pregnant Expectations (HOPE) se centrará en la población de mayor riesgo: las personas embarazadas con ECV. Proporcionará conocimientos más profundos sobre los factores de riesgo maternos, su asociación con la atención y la influencia de estructuras alternativas de atención cardioobstétrica en los resultados de APO, MACE y NACE. Es un estudio prospectivo multidisciplinario y de múltiples sitios en más de 30 clínicas de cardioobstetricia en todo Estados Unidos con el objetivo secundario clave de comprender mejor las disparidades raciales en la atención y los resultados. No solo se recopilarán los eventos tradicionales APO, MACE y NACE desde la presentación hasta 1 año después del parto, sino que también se medirá la calidad de vida genérica y específica de la enfermedad como una forma de evaluar su impacto independiente en los resultados.

Los conocimientos preliminares obtenidos a través de nuestro programa piloto resaltan la importancia de mejores estructuras de atención como medio para mejorar los resultados, algo que se ha establecido previamente en otros entornos clínicos, pero no en la atención cardioobstétrica. Los investigadores han identificado seis estructuras clave de atención que se han adoptado de forma variable en los EE. UU. y para las cuales se necesitan datos adicionales para definir su asociación independiente con los resultados.

Éstas incluyen:

1. equipos de atención multidisciplinarios (obstetricia/medicina materno-fetal [MFM], cardiología, anestesia, cuidados críticos, etc.);
2. un coordinador de atención del COB;
3. evaluación interdisciplinaria coordinada del paciente;
4. informe del equipo
5. la capacidad de realizar partos de alto riesgo en la UCI y
6. transferencias cálidas y formalizadas a la atención primaria o subespecializada después del parto.

Después de ajustar por factores extensos del paciente asociados con resultados adversos, se estimará la asociación independiente de estas estructuras de atención con los resultados como base para probar y difundir aquellas que sean más efectivas.