Die Herzergebnisse in den Schwangerschaftserwartungen für Mutter-Kind-Studie (HOPE)

Die USA sind die einzige Industrienation, die im letzten Jahrzehnt einen Anstieg der Müttersterblichkeit verzeichnete. Trotz des Ziels der Agenda „Gesunde Menschen 2030“, die Müttersterblichkeit um 10 % zu senken, werden die Raten in den Vereinigten Staaten voraussichtlich steigen. Darüber hinaus betrifft die Müttersterblichkeit überproportional schwarze, hispanische, indianische/alaskanische Ureinwohner (AIAN) und asiatisch-pazifische Inselbewohner, die Kinder zur Welt bringen, die weitaus häufiger sterben als ihre weißen Kollegen. Bei gebärenden Menschen mit schwarzer Hautfarbe ist die Wahrscheinlichkeit einer schweren mütterlichen Morbidität (SMM) doppelt so hoch und die Wahrscheinlichkeit, zu sterben, ist drei- bis viermal höher, selbst nach Berücksichtigung demografischer und Krankenhausfaktoren. Bedauerlicherweise vergrößert sich diese Kluft, da im letzten Jahrzehnt die Zahl der Todesfälle bei Schwarzen um 20 % zugenommen hat, verglichen mit einem Anstieg von 5 % bei Weißen. Das Verständnis der Faktoren, die zu ungünstigen Ergebnissen für marginalisierte Gebärpopulationen beitragen, kann nicht allein durch eine retrospektive Beurteilung der Diagramme ermittelt werden und erfordert eine prospektive Bewertung, um Patienten- und Behandlungsfaktoren, die zur mütterlichen Morbidität und Mortalität beitragen, besser zu verstehen.

Obwohl sie nur 2–4 % der Schwangerschaften betrifft, sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) für mehr als 30 % der Todesfälle bei Müttern verantwortlich. Damit sind sie eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit bei allen Gebärenden und die häufigste Ursache in der schwarzen Bevölkerung. Bei schwangeren Menschen mit erworbenen und angeborenen Herzerkrankungen kommt es zu den meisten kardiovaskulären Morbiditäts- und Mortalitätsraten, von denen mehr als drei Viertel als vermeidbar gelten. Die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird voraussichtlich zunehmen, da die Risikofaktoren für kardiovaskuläre Todesfälle (Fettleibigkeit, fortgeschrittenes mütterliches Alter, Bluthochdruckerkrankungen und vorbestehende Herzerkrankungen) bei Schwangeren dramatisch zunehmen, was marginalisierte Bevölkerungsgruppen überproportional belastet. Leistungserbringerfaktoren sind eine der Hauptursachen für vermeidbare Morbidität, doch das Fehlen evidenzbasierter Leitlinien, Mittel zur Risikostratifizierung schwangerer Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Erkenntnisse darüber, wie die Versorgung am besten strukturiert werden kann, schränkt die Möglichkeiten zur Verbesserung der mütterlichen Ergebnisse ein.

Die Sterblichkeit ist nicht das einzige wichtige Ergebnis für schwangere Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es wird geschätzt, dass für jeden mütterlichen Todesfall 100 Menschen – 50.000 pro Jahr – während der Entbindung eine schwere mütterliche Morbidität (SMM) erleiden, was sowohl für ihre Familien als auch für die Wirtschaft erhebliche Kosten verursacht. Unerwünschte Schwangerschaftsergebnisse (APOs) und unerwünschte klinische Ereignisse bei Neugeborenen (NACEs), einschließlich Präeklampsie, Frühgeburt, fetale Wachstumsbeschränkung, Totgeburt und mütterliche Blutung, kommen bei Menschen mit Herzerkrankungen deutlich häufiger vor. Schwangere, die diese Ereignisse überleben, leiden häufiger unter posttraumatischem Stress und Depressionen, was sich negativ auf die Mutter-Kind-Bindung und die langfristige Gesundheit auswirken kann. Wichtig ist, dass es in dieser Population keine Studien zur Bewertung der Lebensqualität gibt, die nicht anhand retrospektiver Daten gemessen werden kann.

Um der dringenden Notwendigkeit gerecht zu werden, den US-Trend bei der Morbidität und Mortalität von Müttern umzukehren, wird sich die Studie „Heart Outcomes in Pregnancy Expectations“ (HOPE) auf die Bevölkerung mit dem höchsten Risiko konzentrieren, schwangere Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es wird tiefere Einblicke in mütterliche Risikofaktoren, ihren Zusammenhang mit der Pflege und den Einfluss alternativer Strukturen der kardio-geburtshilflichen Versorgung auf APO-, MACE- und NACE-Ergebnisse liefern. Es handelt sich um eine standortübergreifende, multidisziplinäre prospektive Studie an über 30 kardio-geburtshilflichen Kliniken in den gesamten USA mit einem wichtigen sekundären Ziel, ein besseres Verständnis der Rassenunterschiede bei der Versorgung und den Ergebnissen. Es werden nicht nur traditionelle APOs, MACE- und NACE-Ereignisse von der Vorstellung bis ein Jahr nach der Entbindung erfasst, sondern auch die generische und krankheitsspezifische Lebensqualität gemessen, um deren unabhängige Auswirkung auf die Ergebnisse zu bewerten.

Vorläufige Erkenntnisse aus unserem Pilotprogramm unterstreichen die Bedeutung besserer Versorgungsstrukturen als Mittel zur Verbesserung der Ergebnisse, die bereits in anderen klinischen Umgebungen etabliert wurden, jedoch nicht in der kardio-geburtshilflichen Versorgung. Die Forscher haben sechs Schlüsselstrukturen der Versorgung identifiziert, die in den USA unterschiedlich übernommen wurden und für die zusätzliche Daten erforderlich sind, um ihren unabhängigen Zusammenhang mit den Ergebnissen zu definieren.

Diese beinhalten:

1. multidisziplinäre (Geburtshilfe/mütterlich-fetale Medizin [MFM], Kardiologie, Anästhesie, Intensivpflege usw.) Pflegeteams;
2. ein COB-Pflegekoordinator;
3. koordinierte interdisziplinäre Patientenbeurteilung;
4. Nachbesprechung des Teams
5. die Fähigkeit, risikoreiche Entbindungen auf der Intensivstation durchzuführen und
6. formalisierte, herzliche Übergabe an die primäre oder subspezialisierte Versorgung nach der Entbindung.

Nach Berücksichtigung umfassender Patientenfaktoren, die mit unerwünschten Ergebnissen verbunden sind, wird der unabhängige Zusammenhang dieser Versorgungsstrukturen mit den Ergebnissen als Grundlage für die Prüfung und Verbreitung derjenigen geschätzt, die am wirksamsten sind.