Äidin ja vauvan sydäntulokset raskausodotuksissa (HOPE)

Yhdysvallat on ainoa teollistunut valtio, jossa äitiyskuolleisuus on lisääntynyt viimeisen vuosikymmenen aikana. Huolimatta Terveet ihmiset 2030 -ohjelman tavoitteesta vähentää äitiyskuolleisuutta 10 %:lla, Yhdysvalloissa lukujen ennustetaan nousevan. Lisäksi äitiyskuolleisuus vaikuttaa suhteettoman paljon mustiin, latinalaisamerikkalaisiin, Amerikan intiaanien/alaskalaisten syntyperäisiin (AIAN) ja Aasian/Tyynenmeren saarten syntyviin ihmisiin, jotka kuolevat paljon enemmän kuin valkoiset kollegansa. Mustat synnyttävät ihmiset kokevat kaksi kertaa todennäköisemmin vakavan äidin sairastuvuuden (SMM) ja kuolevat 3–4 kertaa todennäköisemmin, vaikka olisivat sopeutuneet demografisiin ja sairaalatekijöihin. Valitettavasti tämä ero kasvaa, mustien kuolleisuus on lisääntynyt 20 % verrattuna valkoisten 5 %:n nousuun viimeisen vuosikymmenen aikana. Syrjäytyneiden synnytyspopulaatioiden haitallisten tulosten tekijöiden ymmärtämistä ei voida määrittää yksinomaan retrospektiivisen kaavion arvioinnin perusteella, ja se edellyttää tulevaa arviointia, jotta voidaan ymmärtää paremmin potilas- ja hoitotekijöitä, jotka vaikuttavat äitien sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

Huolimatta siitä, että sydän- ja verisuonitaudit vaikuttavat vain 2–4 prosenttiin raskauksista, ne muodostavat yli 30 prosenttia äitien kuolemista, mikä tekee siitä johtavan äitien kuolleisuuden syyn kaikille synnyttäjille ja mustien väestön ykkössyyn. Raskaana olevat, joilla on hankinnainen ja synnynnäinen sydänsairaus, kokevat suurimman osan CV:hen liittyvistä sairastumisista ja kuolleisuudesta, joista yli kolme neljäsosaa on katsottu ehkäistäväksi. Sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden odotetaan kasvavan, koska sydän- ja verisuonitautikuolemien riskitekijät (lihavuus, edennyt äidin ikä, verenpainetaudit ja olemassa oleva sydänsairaus) lisääntyvät dramaattisesti raskaana olevilla ihmisillä, mikä rasittaa suhteettomasti syrjäytyneitä väestöryhmiä. Palveluntarjoajaan perustuvat tekijät ovat ehkäistävissä olevan sairastuvuuden johtava syy, mutta näyttöön perustuvien ohjeiden, sydän- ja verisuonitautia sairastavien raskaana olevien riskien jakamisen keinojen tai näkemyksen hoidon parhaasta rakenteesta puuttuminen rajoittaa kykyä parantaa äitiystuloksia.

Kuolleisuus ei ole ainoa tärkeä seuraus sydän- ja verisuonitautia sairastaville raskaana oleville. Jokaista äidin kuolemaa kohden on arvioitu, että 100 ihmistä – 50 000 vuodessa – kärsii vakavasta äitiyssairauttamisesta synnytyksen aikana, mistä aiheutuu huomattavia kustannuksia sekä heidän perheilleen että taloudelle. Haitalliset raskaustulokset (APO) ja vastasyntyneen haittavaikutukset (NACE), mukaan lukien pre-eklampsia, ennenaikainen synnytys, sikiön kasvun rajoitus, kuolleena syntymä ja äidin verenvuoto, ovat kaikki merkittävästi yleisempiä sydänsairauksista kärsivillä. Raskaana olevat ihmiset, jotka selviävät näistä tapahtumista, kärsivät todennäköisemmin posttraumaattisesta stressistä ja masennuksesta, mikä voi vaikuttaa haitallisesti äidin ja lapsen väliseen siteeseen ja pitkäaikaiseen terveyteen. Tärkeää on, että tässä populaatiossa ei ole olemassa elämänlaatua arvioivia tutkimuksia, joita ei voida mitata retrospektiivisillä tiedoilla.

Vastatakseen kriittiseen tarpeeseen kääntää Yhdysvaltojen kehitystä äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta, Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) -tutkimuksessa keskitytään suurimman riskin väestöön, raskaana oleviin sydän- ja verisuonisairauksiin. Se tarjoaa syvempää näkemystä äidin riskitekijöistä, niiden yhteydestä hoitoon ja vaihtoehtoisten sydän- ja synnytyshoidon rakenteiden vaikutuksesta APO-, MACE- ja NACE-tuloksiin. Se on monialainen, monialainen prospektiivinen tutkimus yli 30:ssä sydän- ja synnytysklinikalla kaikkialla Yhdysvalloissa, ja sen keskeisenä toissijaisena tavoitteena on ymmärtää paremmin rodullisia eroja hoidossa ja tuloksissa. Sen lisäksi, että perinteisiä APO-, MACE- ja NACE-tapahtumia kerätään esittelystä 1 vuoteen synnytyksen jälkeen, geneeristä ja sairauskohtaista elämänlaatua mitataan keinona arvioida niiden riippumatonta vaikutusta tuloksiin.

Pilottiohjelmamme alustavat näkemykset korostavat parempien hoitorakenteiden merkitystä tulosten parantamiskeinona, mikä on aiemmin vakiintunut muissa kliinisissä ympäristöissä, mutta ei sydän- ja synnytyshoidossa. Tutkijat ovat tunnistaneet kuusi keskeistä hoitorakennetta, joita on omaksuttu vaihtelevasti Yhdysvalloissa ja joista tarvitaan lisätietoa niiden riippumattoman yhteyden määrittämiseksi tuloksiin.

Nämä sisältävät:

1. monitieteiset hoitoryhmät (OB/äiti-sikiölääketiede [MFM], kardiologia, anestesia, tehohoito jne.);
2. COB-hoidon koordinaattori;
3. koordinoitu monialainen potilasarviointi;
4. tiimien tiedotustilaisuus
5. kyky suorittaa korkean riskin synnytyksiä teho-osastolla ja
6. muodolliset lämpimät luovutukset perus- tai erikoissairaanhoitoon synnytyksen jälkeen.

Sen jälkeen, kun haitallisiin tuloksiin liittyviin potilastekijöihin on sopeutettu, näiden hoitorakenteiden riippumaton yhteys tuloksiin arvioidaan perustaksi tehokkaimpien testaamiseen ja levittämiseen.