Az anya és a baba terhességi várakozásaival kapcsolatos szíveredmények vizsgálata (HOPE)

Az Egyesült Államok az egyetlen olyan iparosodott nemzet, ahol az elmúlt évtizedben nőtt az anyák halandósága. Annak ellenére, hogy az Egészséges Emberek 2030-ra kitűzött célja az anyák halálozásának 10%-os csökkentése, az Egyesült Államokban az előrejelzések szerint az arányok növekedni fognak. Ezenkívül az anyai halálozás aránytalanul érinti a fekete, spanyol, amerikai indián/alaszkai bennszülött (AIAN) és az ázsiai/csendes-óceáni szigetek lakóit, akik sokkal nagyobb arányban halnak meg, mint fehér társaik. A feketén szült emberek kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos anyai morbiditást (SMM), és 3-4-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg, még a demográfiai és kórházi tényezőkhöz való alkalmazkodás után is. Sajnos ez a különbség egyre nő: a feketék halálozási aránya 20%-kal nőtt, szemben a fehérek 5%-os növekedésével az elmúlt évtizedben. A marginalizált születési populációk esetében a kedvezőtlen kimenetelekhez hozzájáruló tényezők megértése nem határozható meg pusztán a visszamenőleges táblázat alapján, és prospektív értékelésre van szükség az anyai morbiditást és mortalitást befolyásoló betegek és kezelési tényezők jobb megértéséhez.

Annak ellenére, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a terhességek mindössze 2-4%-át érintik, az anyai halálozás több mint 30%-áért felelős a szív- és érrendszeri betegség, így ez az anyai halálozás vezető oka az összes szülöttnél, és az első számú ok a fekete populációban. A szerzett és veleszületett szívbetegségben szenvedő terhesek tapasztalják a CV-vel összefüggő megbetegedések és mortalitások többségét, amelyek több mint háromnegyede megelőzhetőnek tekinthető. A szív- és érrendszeri betegségek prevalenciája várhatóan növekedni fog, mivel a szív- és érrendszeri betegséggel összefüggő halálozás kockázati tényezői (elhízás, előrehaladott anyai életkor, magas vérnyomás és korábban fennálló szívbetegség) drámaian növekszik a terheseknél, ami aránytalanul megterheli a marginalizált populációkat. A szolgáltató alapú tényezők a megelőzhető megbetegedések vezető okai, azonban a bizonyítékokon alapuló iránymutatások, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő terhesek kockázati rétegzésére szolgáló eszközök hiánya, vagy az ellátás legjobb felépítésének betekintése korlátozza az anyai kimenetel javításának lehetőségét.

A halálozás nem az egyetlen fontos kimenetel a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő terheseknél. Becslések szerint minden anyai haláleset után 100 ember – évente 50 000 – szenved súlyos anyai morbiditást (SMM) a szülés során, ami jelentős költségekkel jár családjuk és a gazdaság számára egyaránt. A nemkívánatos terhességi kimenetelek (APO-k) és az újszülöttkori nemkívánatos klinikai események (NACE), beleértve a pre-eclampsiát, a koraszülést, a magzati növekedési korlátozást, a halvaszületést és az anyai vérzést, mind lényegesen gyakoribbak a szívbetegségben szenvedőknél. Azok a terhesek, akik túlélik ezeket az eseményeket, nagyobb valószínűséggel szenvednek poszttraumás stressztől és depressziótól, ami hátrányosan befolyásolhatja az anya-gyermek kötődést és a hosszú távú egészséget. Fontos, hogy ebben a populációban nincsenek életminőséget értékelő tanulmányok, amelyek retrospektív adatokkal nem mérhetők.

Az anyai morbiditás és mortalitás USA-beli trendjének megfordításának kritikus szükségletének kielégítése érdekében a Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) tanulmány a legmagasabb kockázatú populációra, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő terhesekre összpontosít. Mélyebb betekintést nyújt az anyai kockázati tényezőkbe, ezek összefüggésébe az ellátással, valamint a szív-szülészeti ellátás alternatív struktúráinak befolyásával az APO, MACE és NACE eredményekre. Ez egy több helyszínre kiterjedő, multidiszciplináris prospektív tanulmány az Egyesült Államok több mint 30 kardio-szülészeti klinikáján, amelynek kulcsfontosságú másodlagos célja az ellátás és az eredmények faji különbségeinek jobb megértése. Nemcsak a hagyományos APO-k, MACE- és NACE-események kerülnek összegyűjtésre a bemutatástól a szülés utáni egy évig, hanem az általános és betegség-specifikus életminőséget is mérik, hogy értékeljék ezek független hatását az eredményekre.

Kísérleti programunkból származó előzetes betekintések rávilágítanak a jobb ellátási struktúrák fontosságára, mint az eredmények javításának eszközére, amelyet korábban más klinikai körülmények között alakítottak ki, a kardio-szülészeti ellátásban azonban nem. A vizsgálók hat kulcsfontosságú gondozási struktúrát azonosítottak, amelyeket az Egyesült Államokban változóan alkalmaztak, és amelyekhez további adatokra van szükség az eredményekkel való független kapcsolatuk meghatározásához.

Ezek tartalmazzák:

1. multidiszciplináris (OB/matern-fetális medicina [MFM], kardiológia, anesztézia, kritikus ellátás stb.) ellátó teamek;
2. egy COB ellátási koordinátor;
3. koordinált interdiszciplináris betegértékelés;
4. csoportos eligazítás
5. a nagy kockázatú szülések elvégzésének képessége az intenzív osztályon és
6. formalizált meleg átadás az alap- vagy alszakellátásba a szülés után.

A nemkívánatos kimenetelekkel kapcsolatos kiterjedt betegtényezők kiigazítása után az ellátás ezen struktúráinak és az eredményekkel való független társítása a leghatékonyabbak tesztelésének és terjesztésének alapja.