Srdeční výsledky očekávaného těhotenství pro matku a dítě (HOPE)

USA jsou jedinou průmyslovou zemí, která za poslední desetiletí zaznamenala nárůst mateřské úmrtnosti. Navzdory cíli agendy Zdraví lidé 2030 snížit úmrtnost matek o 10 % se očekává, že se míra ve Spojených státech zvýší. Kromě toho úmrtnost matek neúměrně ovlivňuje černochy, hispánce, indiány/aljašské domorodce (AIAN) a obyvatele Asie/pacifických ostrovů, kteří umírají mnohem rychleji než jejich bílí protějšky. U černochů narozených dětí je dvakrát vyšší pravděpodobnost, že zažijí těžkou mateřskou morbiditu (SMM) a 3–4krát vyšší pravděpodobnost úmrtí, a to i po přizpůsobení se demografickým a nemocničním faktorům. Bohužel se tato propast zvětšuje, s 20% nárůstem úmrtí u černochů ve srovnání s 5% nárůstem u bílých za poslední desetiletí. Pochopení přispěvatelů k nepříznivým výsledkům u marginalizovaných porodních populací nemůže být určeno pouze z retrospektivního úsudku z grafu a vyžaduje prospektivní hodnocení pro lepší pochopení pacientů a faktorů léčby přispívajících k mateřské morbiditě a mortalitě.

Navzdory tomu, že kardiovaskulární onemocnění (CVD) postihuje pouze 2–4 % těhotenství, představuje více než 30 % úmrtí matek, což z něj činí hlavní příčinu mateřské úmrtnosti u všech porodů a hlavní příčinu v černošské populaci. Těhotné osoby se získaným a vrozeným srdečním onemocněním trpí většinou KV morbiditou a mortalitou, z nichž více než třem čtvrtinám lze předejít. Očekává se, že prevalence KVO poroste s tím, jak dramaticky narůstají rizikové faktory pro úmrtí související s KV (obezita, pokročilý věk matek, hypertenzní poruchy a již existující srdeční onemocnění) u těhotných osob, což neúměrně zatěžuje marginalizovanou populaci. Faktory založené na poskytovateli jsou hlavní příčinou morbidity, jíž lze předejít, ale nedostatek doporučení založených na důkazech, prostředků pro stratifikaci rizika těhotných s KVO nebo vhled do toho, jak nejlépe strukturovat péči, omezuje schopnost zlepšit výsledky matek.

Úmrtnost není jediným důležitým výsledkem pro těhotné osoby s KVO. Odhaduje se, že na každé úmrtí matky 100 lidí – 50 000 ročně – utrpí během porodu těžkou mateřskou morbiditu (SMM), což bude mít značné náklady jak pro jejich rodiny, tak pro ekonomiku. Nežádoucí výsledky těhotenství (APO) a neonatální nežádoucí klinické příhody (NACE), včetně preeklampsie, předčasného porodu, omezení růstu plodu, mrtvě narozených dětí a mateřského krvácení, jsou všechny významně častější u pacientů se srdečním onemocněním. Těhotné osoby, které přežijí tyto události, mají větší pravděpodobnost, že budou trpět posttraumatickým stresem a depresí, což může nepříznivě ovlivnit vazbu mezi matkou a dítětem a dlouhodobé zdraví. Důležité je, že v této populaci neexistují žádné studie hodnotící kvalitu života, kterou nelze měřit pomocí retrospektivních dat.

Aby se vyřešila kritická potřeba zvrátit americký trend v oblasti mateřské morbidity a mortality, zaměří se studie Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) na populaci s nejvyšším rizikem, těhotné osoby s KVO. Poskytne hlubší pohled na rizikové faktory matky, jejich souvislost s péčí a vliv alternativních struktur kardioporodnické péče na výsledky APO, MACE a NACE. Jedná se o vícemístnou, multidisciplinární prospektivní studii na více než 30 kardioporodnických klinikách po celých USA s hlavním sekundárním cílem lepšího porozumění rasovým rozdílům v péči a výsledcích. Nejen, že budou shromažďovány tradiční APO, MACE a NACE události od prezentace až po 1 rok po porodu, ale bude měřena generická a pro onemocnění specifická kvalita života jako způsob, jak vyhodnotit jejich nezávislý dopad na výsledky.

Předběžné poznatky z našeho pilotního programu zdůrazňují důležitost lepších struktur péče jako prostředku ke zlepšení výsledků, což bylo dříve zavedeno v jiných klinických prostředích, ale ne v kardioporodnické péči. Vyšetřovatelé identifikovali 6 klíčových struktur péče, které byly různě přijaty v USA a pro které jsou zapotřebí další údaje, aby bylo možné definovat jejich nezávislou souvislost s výsledky.

Tyto zahrnují:

1. multidisciplinární (OB/mateřská-fetální medicína [MFM], kardiologie, anestezie, kritická péče atd.) pečovatelské týmy;
2. koordinátor COB péče;
3. koordinované mezioborové hodnocení pacientů;
4. týmový rozbor
5. schopnost provádět vysoce rizikové porody na JIP a
6. formalizované teplé ruce pryč do primární nebo subspeciální péče po porodu.

Po úpravě o rozsáhlé pacientské faktory spojené s nepříznivými výsledky bude nezávislé spojení těchto struktur péče s výsledky odhadnuto jako základ pro testování a šíření těch, které jsou nejúčinnější.