Результаты исследования сердца и ожиданий беременности для мамы и ребенка (HOPE)

США — единственная промышленно развитая страна, в которой за последнее десятилетие наблюдался рост материнской смертности. Несмотря на цель программы «Здоровые люди 2030» по снижению материнской смертности на 10%, прогнозируется, что показатели в Соединенных Штатах вырастут. Более того, материнская смертность непропорционально затрагивает родильниц чернокожих, латиноамериканцев, американских индейцев/коренных жителей Аляски (AIAN) и азиатов/жителей островов Тихого океана, которые умирают с гораздо большей скоростью, чем их белые коллеги. Чернокожие роженицы в два раза чаще страдают от тяжелой материнской заболеваемости (SMM) и в 3-4 раза чаще умирают, даже с поправкой на демографические и больничные факторы. К сожалению, этот разрыв увеличивается: смертность среди чернокожих выросла на 20% по сравнению с ростом смертности среди белых на 5% за последнее десятилетие. Понимание факторов, вносящих вклад в неблагоприятные исходы для маргинализованного рождающегося населения, не может быть определено исключительно на основе ретроспективного заключения карт и требует проспективной оценки, чтобы лучше понять факторы пациента и лечения, способствующие материнской заболеваемости и смертности.

Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) затрагивают лишь 2–4% беременностей, они являются причиной >30% материнской смертности, что делает их ведущей причиной материнской смертности среди всех рожениц и причиной номер один среди чернокожего населения. Беременные люди с приобретенными и врожденными пороками сердца страдают большей частью заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из которых более трех четвертей считаются предотвратимыми. Ожидается, что распространенность сердечно-сосудистых заболеваний будет расти, поскольку факторы риска смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ожирение, преклонный возраст матери, гипертонические расстройства и ранее существовавшие заболевания сердца) резко возрастают у беременных, что непропорционально ложится бременем на маргинализированные группы населения. Факторы со стороны поставщика медицинских услуг являются основной причиной предотвратимой заболеваемости, однако отсутствие научно обоснованных руководств, средств стратификации риска беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или понимания того, как лучше всего структурировать уход, ограничивает возможность улучшения материнских исходов.

Смертность – не единственный важный исход для беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По оценкам, на каждую материнскую смерть 100 человек – 50 000 в год – страдают от тяжелой материнской заболеваемости (СММ) во время родов, что влечет за собой значительные затраты как для их семей, так и для экономики. Неблагоприятные исходы беременности (APO) и неонатальные неблагоприятные клинические события (NACE), включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку роста плода, мертворождение и материнское кровотечение, значительно чаще встречаются у лиц с заболеваниями сердца. Беременные люди, пережившие эти события, с большей вероятностью будут страдать от посттравматического стресса и депрессии, что может отрицательно повлиять на связь между матерью и ребенком и здоровье в долгосрочной перспективе. Важно отметить, что в этой группе населения не проводилось исследований по оценке качества жизни, которое нельзя было бы измерить с использованием ретроспективных данных.

Чтобы удовлетворить острую необходимость обратить вспять тенденцию материнской заболеваемости и смертности в США, исследование «Исходы сердца в ожиданиях беременности» (HOPE) будет сосредоточено на группе самого высокого риска — беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это обеспечит более глубокое понимание материнских факторов риска, их связи с уходом и влияния альтернативных структур кардио-акушерской помощи на результаты APO, MACE и NACE. Это многоцентровое междисциплинарное проспективное исследование в более чем 30 кардио-акушерских клиниках по всей территории США, основной второстепенной целью которого является лучшее понимание расовых различий в уходе и результатах лечения. Будут не только собираться традиционные события APO, MACE и NACE от момента появления до 1 года после родов, но и общее и специфическое для заболевания качество жизни будет измеряться как способ оценить их независимое влияние на исходы.

Предварительные результаты нашей пилотной программы подчеркивают важность улучшения структуры медицинской помощи как средства улучшения результатов, что ранее было установлено в других клинических условиях, но не в кардио-акушерской помощи. Исследователи определили 6 ключевых структур медицинской помощи, которые были по-разному приняты в США и для которых необходимы дополнительные данные для определения их независимой связи с результатами.

К ним относятся:

1. многопрофильные бригады (акушерство/медицина матери и плода [MFM], кардиология, анестезия, реанимация и т. д.);
2. координатор по уходу за COB;
3. скоординированная междисциплинарная оценка пациентов;
4. подведение итогов команды
5. способность выполнять роды высокого риска в отделениях интенсивной терапии и
6. формализованная теплая передача в службы первичной или узкоспециализированной помощи после родов.

После поправки на многочисленные факторы, связанные с пациентами, связанные с неблагоприятными исходами, независимая связь этих структур оказания помощи с результатами будет оценена как основа для тестирования и распространения наиболее эффективных из них.