Hjärtresultaten i graviditetsförväntningar för mamma och baby Study (HOPE)

USA är den enda industrialiserade nation som upplevt en ökning av mödradödligheten under det senaste decenniet. Trots målet för Healthy People 2030-agendan att minska mödradödligheten med 10 %, förutspås siffrorna i USA öka. Dessutom påverkar mödradödligheten oproportionerligt mycket svarta, latinamerikanska, amerikanska indianer/alaska infödda (AIAN) och födande människor från asiatiska/Stillahavsområdet, som dör i en takt som är mycket högre än deras vita motsvarigheter. Svarta födande personer löper dubbelt så stor risk att uppleva allvarlig mödrasjuklighet (SMM) och 3-4 gånger större risk att dö, även efter justering för demografiska faktorer och sjukhusfaktorer. Tyvärr ökar klyftan, med en ökning på 20 % i dödsfall för svarta jämfört med en ökning på 5 % för vita under det senaste decenniet. Att förstå bidragsgivare till ogynnsamma utfall för marginaliserade födelsepopulationer kan inte enbart bestämmas utifrån retrospektiv kartläggning och kräver prospektiv utvärdering för att bättre förstå patient- och behandlingsfaktorer som bidrar till mödras sjuklighet och mortalitet.

Trots att den endast drabbar 2-4 % av graviditeterna, står hjärt-kärlsjukdom (CVD) för >30 % av mödradödligheten, vilket gör det till en ledande orsak till mödradödlighet för alla födande människor och den främsta orsaken i den svarta befolkningen. Gravida personer med förvärvad och medfödd hjärtsjukdom upplever majoriteten av CV-relaterad sjuklighet och dödlighet, varav över tre fjärdedelar har bedömts kunna förebyggas. Prevalensen av hjärt-kärlsjukdom förväntas växa eftersom riskfaktorer för CV-relaterad död (fetma, hög moderns ålder, hypertensiva sjukdomar och redan existerande hjärtsjukdomar) ökar dramatiskt hos gravida människor, vilket belastar marginaliserade befolkningar oproportionerligt mycket. Leverantörsbaserade faktorer är en ledande orsak till förebyggbar sjuklighet, men bristen på evidensbaserade riktlinjer, sätt att riskstratifiera gravida personer med hjärt-kärlsjukdom eller insikt i hur man bäst strukturerar vården begränsar förmågan att förbättra mödrans resultat.

Dödlighet är inte det enda viktiga resultatet för gravida personer med hjärt-kärlsjukdom. För varje mödradöd uppskattas det att 100 personer - 50 000 per år - kommer att drabbas av allvarlig mödrasjuklighet (SMM) under förlossningen, med betydande kostnader för både deras familjer och ekonomin. Negativa graviditetsutfall (APO) och neonatala biverkningar (NACE), inklusive havandeskapsförgiftning, för tidig förlossning, fostertillväxtbegränsning, dödfödsel och maternell blödning, är alla betydligt vanligare hos personer med hjärtsjukdom. Gravida personer som överlever dessa händelser är mer benägna att drabbas av posttraumatisk stress och depression, vilket kan ha en negativ inverkan på mamma-barn-bindning och långsiktig hälsa. Viktigt är att det inte finns några studier i denna population som utvärderar livskvalitet, som inte kan mätas med retrospektiva data.

För att möta det kritiska behovet av att vända den amerikanska trenden i mödrasjuklighet och mortalitet, kommer studien Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) att fokusera på den högsta riskpopulationen, gravida personer med hjärt-kärlsjukdom. Det kommer att ge djupare insikter i moderns riskfaktorer, deras samband med vård och påverkan av alternativa strukturer för hjärt-obstetrisk vård med APO-, MACE- och NACE-resultat. Det är en multi-site, multidisciplinär prospektiv studie vid >30 kardioobstetriska kliniker i hela USA med ett sekundärt nyckelmål att bättre förstå rasskillnader i vård och resultat. Inte bara kommer traditionella APO-, MACE- och NACE-händelser från presentation till 1 år efter leverans att samlas in, generisk och sjukdomsspecifik livskvalitet kommer att mätas som ett sätt att utvärdera deras oberoende inverkan på resultaten.

Preliminära insikter genom vårt pilotprogram belyser vikten av bättre vårdstrukturer som ett sätt att förbättra resultat, vilket tidigare har etablerats i andra kliniska miljöer, men inte inom hjärt-obstetrisk vård. Utredarna har identifierat 6 nyckelstrukturer för vård som har antagits varierande i USA och för vilka ytterligare data behövs för att definiera deras oberoende koppling till resultat.

Dessa inkluderar:

1. multidisciplinära (OB/maternal-fetal medicin [MFM], kardiologi, anestesi, intensivvård, etc.) vårdteam;
2. en COB-vårdsamordnare;
3. samordnad tvärvetenskaplig patientutvärdering;
4. teamdebriefing
5. förmågan att utföra högriskförlossningar på ICU och
6. formaliserade varma överlämnanden till primär- eller subspecialvård efter förlossningen.

Efter justering för omfattande patientfaktorer förknippade med ogynnsamma utfall kommer den oberoende associeringen av dessa vårdstrukturer med utfall att uppskattas som en grund för att testa och sprida de som är mest effektiva.