Étude sur les résultats cardiaques dans les attentes de grossesse pour la maman et le bébé (HOPE)

Les États-Unis sont le seul pays industrialisé à connaître une augmentation de la mortalité maternelle au cours de la dernière décennie. Malgré l’objectif du programme Healthy People 2030 consistant à réduire la mortalité maternelle de 10 %, les taux devraient augmenter aux États-Unis. En outre, la mortalité maternelle affecte de manière disproportionnée les personnes qui accouchent de race noire, hispanique, amérindienne/autochtone d'Alaska (AIAN) et d'Asie/île du Pacifique, qui meurent à un taux bien plus élevé que leurs homologues blanches. Les personnes noires qui accouchent sont deux fois plus susceptibles de souffrir d’une morbidité maternelle sévère (SMM) et 3 à 4 fois plus susceptibles de mourir, même après ajustement aux facteurs démographiques et hospitaliers. Malheureusement, cet écart se creuse, avec une augmentation de 20 % des décès chez les Noirs contre une augmentation de 5 % chez les Blancs au cours de la dernière décennie. Comprendre les facteurs contribuant aux résultats indésirables pour les populations d'accouchement marginalisées ne peut pas être déterminé uniquement à partir d'une évaluation rétrospective des dossiers et nécessite une évaluation prospective pour mieux comprendre les facteurs liés aux patients et aux traitements contribuant à la morbidité et à la mortalité maternelles.

Bien qu’elles n’affectent que 2 à 4 % des grossesses, les maladies cardiovasculaires (MCV) représentent > 30 % des décès maternels, ce qui en fait l’une des principales causes de mortalité maternelle chez toutes les personnes qui accouchent et la première cause dans la population noire. Les personnes enceintes atteintes d’une cardiopathie acquise ou congénitale connaissent la majorité de la morbidité et de la mortalité liées aux maladies cardiovasculaires, dont plus des trois quarts ont été jugées évitables. La prévalence des maladies cardiovasculaires devrait augmenter à mesure que les facteurs de risque de décès liés aux maladies cardiovasculaires (obésité, âge maternel avancé, troubles hypertensifs et maladies cardiaques préexistantes) augmentent considérablement chez les femmes enceintes, ce qui pèse de manière disproportionnée sur les populations marginalisées. Les facteurs liés au prestataire sont l'une des principales causes de morbidité évitable, mais le manque de lignes directrices fondées sur des preuves, de moyens de stratifier les risques pour les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires ou d'informations sur la meilleure façon de structurer les soins limite la capacité d'améliorer les résultats maternels.

La mortalité n’est pas le seul résultat important pour les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires. Pour chaque décès maternel, on estime que 100 personnes - soit 50 000 par an - souffriront d'une grave morbidité maternelle (SMM) lors de l'accouchement, avec des coûts importants tant pour leurs familles que pour l'économie. Les issues indésirables de la grossesse (APO) et les événements cliniques indésirables néonatals (NACE), notamment la pré-éclampsie, l'accouchement prématuré, le retard de croissance fœtale, la mortinaissance et l'hémorragie maternelle, sont tous significativement plus fréquents chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque. Les personnes enceintes qui survivent à ces événements sont plus susceptibles de souffrir de stress post-traumatique et de dépression, ce qui peut nuire aux liens mère-enfant et à la santé à long terme. Il est important de noter qu’il n’existe aucune étude portant sur la qualité de vie de cette population, qui ne peut être mesurée à l’aide de données rétrospectives.

Pour répondre au besoin crucial d'inverser la tendance américaine en matière de morbidité et de mortalité maternelles, l'étude Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) se concentrera sur la population à risque le plus élevé, à savoir les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires. Il fournira des informations plus approfondies sur les facteurs de risque maternels, leur association avec les soins et l'influence des structures alternatives de soins cardio-obstétricaux avec les résultats APO, MACE et NACE. Il s'agit d'une étude prospective multisite et multidisciplinaire menée dans plus de 30 cliniques de cardio-obstétrique à travers les États-Unis avec pour objectif secondaire clé de mieux comprendre les disparités raciales en matière de soins et de résultats. Non seulement les événements APO, MACE et NACE traditionnels depuis la présentation jusqu'à un an après l'accouchement seront collectés, mais la qualité de vie générique et spécifique à la maladie sera mesurée comme moyen d'évaluer leur impact indépendant sur les résultats.

Les résultats préliminaires de notre programme pilote soulignent l'importance de meilleures structures de soins comme moyen d'améliorer les résultats, ce qui a déjà été établi dans d'autres contextes cliniques, mais pas dans les soins cardio-obstétricaux. Les enquêteurs ont identifié 6 structures de soins clés qui ont été adoptées de manière variable aux États-Unis et pour lesquelles des données supplémentaires pour définir leur association indépendante avec les résultats sont nécessaires.

Ceux-ci inclus:

1. des équipes de soins multidisciplinaires (OB/médecine materno-fœtale [MFM], cardiologie, anesthésie, soins intensifs, etc.) ;
2. un coordonnateur des soins COB ;
3. évaluation interdisciplinaire coordonnée des patients;
4. débriefing en équipe
5. la capacité d’effectuer des accouchements à haut risque en unité de soins intensifs et
6. transferts chaleureux et formalisés vers les soins primaires ou sous-spécialisés après l'accouchement.

Après ajustement pour tenir compte des nombreux facteurs liés aux patients associés à des résultats indésirables, l'association indépendante de ces structures de soins avec les résultats sera estimée comme base pour tester et diffuser celles qui sont les plus efficaces.