Estudo sobre os resultados cardíacos nas expectativas de gravidez para mães e bebês (HOPE)

Os EUA são a única nação industrializada a registar um aumento na mortalidade materna na última década. Apesar da meta da agenda Pessoas Saudáveis ​​2030 de reduzir a mortalidade materna em 10%, prevê-se que as taxas nos Estados Unidos aumentem. Além disso, a mortalidade materna afecta desproporcionalmente as pessoas negras, hispânicas, indígenas americanas/nativas do Alasca (AIAN) e as pessoas que dão à luz nas ilhas asiáticas/do Pacífico, que morrem a uma taxa muito superior à dos seus homólogos brancos. As parturientes negras têm duas vezes mais probabilidade de sofrer de morbidade materna grave (SMM) e 3-4 vezes mais probabilidade de morrer, mesmo após ajuste para fatores demográficos e hospitalares. Infelizmente, esta disparidade está a aumentar, com um aumento de 20% na mortalidade de negros, em comparação com um aumento de 5% entre brancos na última década. A compreensão dos contribuintes para resultados adversos para populações marginalizadas de parto não pode ser determinada apenas a partir da adjudicação retrospectiva de prontuários e requer avaliação prospectiva para compreender melhor os fatores do paciente e do tratamento que contribuem para a morbidade e mortalidade materna.

Apesar de afectarem apenas 2-4% das gestações, as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis ​​por >30% das mortes maternas, tornando-se uma das principais causas de mortalidade materna para todas as pessoas que dão à luz e a causa número um na população negra. As grávidas com doenças cardíacas adquiridas e congénitas sofrem a maior parte da morbilidade e mortalidade relacionadas com doenças cardiovasculares, das quais mais de três quartos foram consideradas evitáveis. Prevê-se que a prevalência de DCV cresça à medida que os factores de risco de morte relacionada com doenças cardiovasculares (obesidade, idade materna avançada, doenças hipertensivas e doenças cardíacas preexistentes) estão a aumentar dramaticamente em pessoas grávidas, o que sobrecarrega desproporcionalmente as populações marginalizadas. Os factores baseados nos prestadores de cuidados são uma das principais causas de morbilidade evitável, mas a falta de directrizes baseadas em evidências, de meios de estratificar o risco das grávidas com DCV ou de conhecimentos sobre a melhor forma de estruturar os cuidados limita a capacidade de melhorar os resultados maternos.

A mortalidade não é o único desfecho importante para gestantes com DCV. Por cada morte materna, estima-se que 100 pessoas - 50.000 por ano - sofrerão de morbilidade materna grave (SMM) durante o parto, com custos significativos tanto para as suas famílias como para a economia. Os resultados adversos da gravidez (APOs) e os eventos clínicos adversos neonatais (NACEs), incluindo pré-eclâmpsia, parto prematuro, restrição do crescimento fetal, nado-morto e hemorragia materna, são significativamente mais comuns em pessoas com doença cardíaca. As grávidas que sobrevivem a estes eventos têm maior probabilidade de sofrer stress pós-traumático e depressão, o que pode ter um impacto negativo no vínculo mãe-filho e na saúde a longo prazo. É importante ressaltar que não há estudos nesta população avaliando qualidade de vida, que não possa ser medida por meio de dados retrospectivos.

Para abordar a necessidade crítica de inverter a tendência dos EUA em termos de morbilidade e mortalidade materna, o estudo Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) centrar-se-á na população de maior risco, as grávidas com DCV. Fornecerá conhecimentos mais profundos sobre os factores de risco maternos, a sua associação com os cuidados e a influência de estruturas alternativas de cuidados cardio-obstétricos com resultados APO, MACE e NACE. É um estudo prospectivo multidisciplinar em vários locais em mais de 30 clínicas cardio-obstetrícias em todos os EUA, com o objetivo secundário principal de compreender melhor as disparidades raciais nos cuidados e nos resultados. Não apenas os eventos tradicionais de APOs, MACE e NACE, desde a apresentação até 1 ano após o parto, serão coletados, a qualidade de vida genérica e específica da doença será medida como uma forma de avaliar seu impacto independente nos resultados.

As percepções preliminares através do nosso programa piloto destacam a importância de melhores estruturas de cuidados como meio de melhorar os resultados, o que foi previamente estabelecido em outros ambientes clínicos, mas não nos cuidados cardio-obstétricos. Os investigadores identificaram 6 estruturas principais de cuidados que foram adotadas de forma variável nos EUA e para as quais são necessários dados adicionais para definir a sua associação independente com os resultados.

Esses incluem:

1. equipes de atendimento multidisciplinares (OB/medicina materno-fetal [MFM], cardiologia, anestesia, cuidados intensivos, etc.);
2. um coordenador de atendimento do COB;
3. avaliação interdisciplinar coordenada do paciente;
4. reunião de equipe
5. a capacidade de realizar partos de alto risco na UTI e
6. transferências calorosas formalizadas para cuidados primários ou subespecializados após o parto.

Após o ajuste para fatores extensos do paciente associados a resultados adversos, a associação independente destas estruturas de cuidados com os resultados será estimada como uma base para testar e disseminar aquelas que são mais eficazes.