上肢の運動機能と脳卒中強度のクロス教育

脳卒中後、麻痺側では上肢の筋力と技能の低下が顕著になります。 脳卒中の慢性期では、中程度から重度の機能障害を持つ患者は、影響を受けていない側でも機能障害を経験し、日常生活活動においてこの四肢への依存度が高まります。 この状況は、非罹患側をリハビリテーションに組み込む必要性を浮き彫りにしています。 現在のリハビリテーションのアプローチは、集中的で反復性の高い、タスク指向のトレーニングに焦点を当てています。 この枠組み内の目的は、損傷を受けた半球に神経可塑性を誘導して運動回復を促進することです。 拘束誘発運動療法などの技術は、神経可塑性変化を誘発するのに効果的ですが、すべての患者集団に適しているわけではありません。 したがって、より大きな上肢障害を持つ患者に神経可塑性変化を誘発するには、代替治療戦略が必要です。

上で述べたように、回復には病変性半球の再構成を促進することが重要です。しかし、回復における対病変運動野の役割についてはまだ議論が続いている。 リハビリテーション戦略は、患者の運動障害の重症度に応じて調整する必要があります。 クロスエデュケーション（CE）は、患側に中等度から重度の運動障害を持つ個人のための新しい代替リハビリテーション戦略として登場しました。 CE は、片側の運動トレーニングによる対側の四肢の強度またはスキルの向上を指します。 脳卒中患者の場合、これは、影響を受けていない側のトレーニングによる麻痺のある四肢の向上として定義できます。 CE の基礎となる 2 つの主要な仮説は、「相互活性化」と「双方向アクセス」です。 交差活性化モデルは、片側の活動が同側と対側の両方の皮質運動野を刺激すると仮定していますが、両側アクセスモデルは、片側のトレーニングが両半球の運動野間のコミュニケーションを介して反対側の未訓練の筋肉の適応につながることを示唆しています。 脳卒中患者では、影響を受けた半球の皮質脊髄興奮性が CE 誘発性の増加に伴って増加することが証拠によって示されています。 健康な人を対象とした機能的磁気共鳴画像法（fMRI）研究では、CEにより対側感覚運動野と同側頭葉の活性化領域が拡大することが示されている。

これまで、CE を伴う脳卒中に関する研究には、強化運動やタスク指向の機能スキルトレーニングが含まれており、運動機能と筋力の改善に効果的であると考えられています。 研究によると、脳卒中患者の筋力の向上は、神経学的に正常な個人に比べて大きいことが示されています。 ロボットリハビリテーションは、脳卒中患者の上肢の運動機能と筋力を改善するのに効果的であることが証明されています。 しかし、片側ロボットリハビリテーションを通じて提供されるCEを調査した研究はありません。 本研究は、外骨格型片側上肢ロボットリハビリテーション装置による CE が上肢の運動機能と筋力に与える影響を評価することを目的としています。