Edukacja krzyżowa w zakresie funkcji motorycznych i siły kończyn górnych w udarze

Po udarze, po stronie niedowładnej dominuje deficyt siły i umiejętności kończyn górnych. W przewlekłej fazie udaru u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem funkcji występują również deficyty funkcjonalne po mniej dotkniętej stronie, co zwiększa zależność od tej kończyny podczas codziennych czynności. Sytuacja ta uwydatnia konieczność włączenia w rehabilitację strony zdrowej. Obecne podejścia do rehabilitacji skupiają się na intensywnym, wysoce powtarzalnym i zorientowanym na zadania treningu. Celem w tym kontekście jest wywołanie neuroplastyczności w uszkodzonej półkuli, aby promować regenerację motoryczną. Techniki takie jak terapia ruchowa wywołana ograniczeniami są skuteczne w wywoływaniu zmian neuroplastycznych, ale nie są odpowiednie dla wszystkich populacji pacjentów. Dlatego potrzebne są alternatywne strategie leczenia, aby wywołać zmiany neuroplastyczne u pacjentów z większą niepełnosprawnością kończyny górnej.

Jak stwierdzono powyżej, promowanie reorganizacji półkuli uszkodzonej ma kluczowe znaczenie dla powrotu do zdrowia; jednakże rola przeciwnej kory ruchowej w procesie zdrowienia pozostaje przedmiotem dyskusji. Strategie rehabilitacji muszą być dostosowane do stopnia ciężkości zaburzeń motorycznych u pacjentów. Edukacja krzyżowa (CE) jawi się jako nowatorska alternatywna strategia rehabilitacji osób z umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami motorycznymi po stronie dotkniętej chorobą. CE odnosi się do poprawy siły lub umiejętności kończyny przeciwnej poprzez jednostronny trening motoryczny. W przypadku pacjentów po udarze można to zdefiniować jako poprawę sprawności kończyny niedowładnej poprzez trening strony mniej dotkniętej chorobą. U podstaw CE leżą dwie główne hipotezy: „aktywacja krzyżowa” i „dostęp dwustronny”. Model aktywacji krzyżowej zakłada, że ​​jednostronna aktywność stymuluje zarówno ipsilateralne, jak i kontralateralne korowe obszary motoryczne, podczas gdy model dwustronnego dostępu sugeruje, że trening jednej strony prowadzi do adaptacji nietrenowanego mięśnia po przeciwnej stronie poprzez komunikację między obszarami motorycznymi w obu półkulach. Dowody wskazują, że u pacjentów po udarze pobudliwość korowo-rdzeniowa dotkniętej chorobą półkuli wzrasta wraz z przyrostami wywołanymi CE. Badania funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) u zdrowych osób pokazują, że CE powoduje rozszerzenie obszarów aktywacji w przeciwnej korze czuciowo-ruchowej i ipsilesional płacie skroniowym.

Dotychczasowe badania dotyczące udaru mózgu z udziałem CE obejmowały ćwiczenia wzmacniające i zorientowany na zadania trening umiejętności funkcjonalnych, które okazały się skuteczne w poprawie funkcji motorycznych i siły. Badania wykazały, że przyrost siły u pacjentów po udarze jest większy w porównaniu z osobami zdrowymi neurologicznie. Rehabilitacja robotyczna okazała się skuteczna w poprawie funkcji motorycznych i siły kończyn górnych u pacjentów po udarze. Jednakże w żadnym badaniu nie oceniano stosowania CE zapewnianego w ramach jednostronnej rehabilitacji za pomocą robota. Celem tego badania jest ocena wpływu CE zapewnianego przez jednostronne zrobotyzowane urządzenie rehabilitacyjne typu egzoszkieletowego na funkcję motoryczną i siłę kończyny górnej.