Educação cruzada para função motora e força dos membros superiores no acidente vascular cerebral

Após um acidente vascular cerebral, os déficits de força e habilidade dos membros superiores são predominantes no lado parético. Na fase crónica do AVC, os doentes com comprometimento moderado a grave também apresentam défices funcionais no lado menos afetado, aumentando a dependência desta extremidade durante as atividades da vida diária. Esta situação evidencia a necessidade de incorporar o lado não afetado na reabilitação. As abordagens atuais de reabilitação concentram-se no treinamento intensivo, altamente repetitivo e orientado para tarefas. O objetivo dentro desta estrutura é induzir a neuroplasticidade no hemisfério lesionado para promover a recuperação motora. Técnicas como a terapia de movimento induzido por restrição são eficazes para induzir alterações neuroplásticas, mas não são adequadas para todas as populações de pacientes. Portanto, estratégias alternativas de tratamento são necessárias para induzir alterações neuroplásticas em pacientes com maior incapacidade dos membros superiores.

Como afirmado acima, promover a reorganização hemisférica lesional é crucial para a recuperação; entretanto, o papel do córtex motor contralesional na recuperação permanece debatido. As estratégias de reabilitação devem ser adaptadas à gravidade do comprometimento motor dos pacientes. A educação cruzada (CE) surge como uma nova estratégia alternativa de reabilitação para indivíduos com comprometimento motor moderado a grave no lado afetado. CE refere-se à melhora da força ou habilidade do membro contralateral por meio do treinamento motor unilateral. Para pacientes com AVC, isso pode ser definido como ganhos na extremidade parética através do treinamento do lado menos afetado. Duas hipóteses principais fundamentam a EC: a “ativação cruzada” e o “acesso bilateral”. O modelo de ativação cruzada postula que a atividade unilateral estimula áreas motoras corticais ipsilaterais e contralaterais, enquanto o modelo de acesso bilateral sugere que o treinamento de um lado leva à adaptação do músculo não treinado no lado oposto através da comunicação entre áreas motoras em ambos os hemisférios. As evidências indicam que em pacientes com AVC, a excitabilidade corticoespinhal do hemisfério afetado aumenta com os ganhos induzidos pela CE. Estudos de ressonância magnética funcional (fMRI) em indivíduos saudáveis ​​mostram que a CE resulta em áreas de ativação expandidas no córtex sensório-motor contralateral e no lobo temporal ipsilesional.

Até à data, os estudos sobre AVC envolvendo CE incluíram exercícios de fortalecimento e treino de competências funcionais orientado para tarefas, parecendo eficazes na melhoria da função motora e da força. Estudos demonstraram que os ganhos de força em pacientes com AVC são maiores em comparação com indivíduos neurologicamente intactos. A reabilitação robótica provou ser eficaz na melhoria das funções motoras e da força dos membros superiores em pacientes com AVC. No entanto, nenhum estudo investigou a EC fornecida por meio de reabilitação robótica unilateral. Este estudo tem como objetivo avaliar o efeito do CE fornecido por um dispositivo de reabilitação robótica unilateral do tipo exoesqueleto na extremidade superior função motora e força.