Křížové vzdělávání pro motorické funkce horních končetin a sílu při mrtvici

Po cévní mozkové příhodě převládají na paretické straně deficity síly a dovedností horních končetin. V chronické fázi cévní mozkové příhody se u pacientů se středně těžkým až těžkým postižením také potýkají s funkčními deficity na méně postižené straně, což zvyšuje závislost na této končetině při každodenních aktivitách. Tato situace zdůrazňuje nutnost začlenění nepostižené strany do rehabilitace. Současné rehabilitační přístupy se zaměřují na intenzivní, vysoce repetitivní a úkolově orientovaný trénink. Cílem v tomto rámci je vyvolat neuroplasticitu v poškozené hemisféře, aby se podpořila motorická regenerace. Techniky, jako je omezením indukovaná pohybová terapie, jsou účinné pro indukci neuroplastických změn, ale nejsou vhodné pro všechny populace pacientů. Proto jsou zapotřebí alternativní léčebné strategie k vyvolání neuroplastických změn u pacientů s větším postižením horních končetin.

Jak je uvedeno výše, podpora hemisférické reorganizace lézí je zásadní pro zotavení; nicméně role kontralezionálního motorického kortexu při zotavení zůstává diskutována. Rehabilitační strategie musí být přizpůsobeny závažnosti motorického postižení pacientů. Cross-edukace (CE) se objevuje jako nová alternativní rehabilitační strategie pro jedince se středně těžkým až těžkým motorickým postižením na postižené straně. CE označuje zlepšení síly nebo dovednosti na kontralaterální končetině prostřednictvím jednostranného motorického tréninku. U pacientů s cévní mozkovou příhodou to lze definovat jako přírůstky v paretické končetině prostřednictvím tréninku méně postižené strany. Základem CE jsou dvě hlavní hypotézy: „křížová aktivace“ a „bilaterální přístup“. Model křížové aktivace předpokládá, že jednostranná aktivita stimuluje ipsilaterální i kontralaterální kortikální motorické oblasti, zatímco model bilaterálního přístupu naznačuje, že trénink na jedné straně vede k adaptaci v netrénovaném svalu na opačné straně prostřednictvím komunikace mezi motorickými oblastmi v obou hemisférách. Důkazy naznačují, že u pacientů s cévní mozkovou příhodou se kortikospinální excitabilita postižené hemisféry zvyšuje s přírůstky vyvolanými CE. Studie funkční magnetické rezonance (fMRI) u zdravých jedinců ukazují, že CE vede k rozšířeným aktivačním oblastem v kontralaterálním senzomotorickém kortexu a ipsilezionálním temporálním laloku.

Dosud studie o cévní mozkové příhodě zahrnující CE zahrnovaly posilovací cvičení a trénink funkčních dovedností zaměřený na úkoly, které se ukázaly jako účinné při zlepšování motorických funkcí a síly. Studie ukázaly, že nárůst síly u pacientů s mrtvicí je větší ve srovnání s neurologicky intaktními jedinci. Robotická rehabilitace se ukázala jako účinná při zlepšování motorických funkcí a síly horních končetin u pacientů po cévní mozkové příhodě. Žádné studie však nezkoumaly CE poskytované prostřednictvím jednostranné robotické rehabilitace. Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinek CE poskytovaného unilaterálním robotickým rehabilitačním zařízením horních končetin typu exoskeleton na motorickou funkci a sílu horních končetin.