Krydsuddannelse for overekstremitetsmotorisk funktion og styrke i slagtilfælde

Efter et slagtilfælde er overekstremiteternes styrke og færdighedsunderskud fremherskende på den paretiske side. I den kroniske fase af slagtilfælde oplever patienter med moderat til svær svækkelse også funktionelle underskud på den mindre ramte side, hvilket øger afhængigheden af ​​denne ekstremitet under daglige aktiviteter. Denne situation understreger nødvendigheden af ​​at inddrage den ikke-ramte side i rehabiliteringen. Nuværende rehabiliteringstilgange fokuserer på intensiv, meget repetitiv og opgaveorienteret træning. Målet inden for denne ramme er at inducere neuroplasticitet i den læsionerede halvkugle for at fremme motorisk restitution. Teknikker såsom tvangsinduceret bevægelsesterapi er effektive til at inducere neuroplastiske forandringer, men er ikke egnede til alle patientpopulationer. Derfor er alternative behandlingsstrategier nødvendige for at inducere neuroplastiske ændringer hos patienter med større handicap i overekstremiteterne.

Som nævnt ovenfor er fremme af læsional hemisfærisk reorganisering afgørende for genopretning; dog er den kontralesionale motoriske cortex' rolle i recovery fortsat omdiskuteret. Rehabiliteringsstrategier skal skræddersyes til sværhedsgraden af ​​motorisk svækkelse hos patienter. Cross-education (CE) fremstår som en ny alternativ rehabiliteringsstrategi for personer med moderat til svær motorisk svækkelse på den berørte side. CE refererer til forbedringen i styrke eller færdighed i det kontralaterale lem gennem unilateral motorisk træning. For apopleksipatienter kan dette defineres som gevinster i den paretiske ekstremitet gennem træning af den mindre ramte side. To hovedhypoteser ligger til grund for CE: "krydsaktivering" og "bilateral adgang". Krydsaktiveringsmodellen antyder, at unilateral aktivitet stimulerer både ipsilaterale og kontralaterale kortikale motoriske områder, hvorimod den bilaterale adgangsmodel antyder, at træning af den ene side fører til tilpasning i den utrænede muskel på den modsatte side via kommunikation mellem motoriske områder i begge hemisfærer. Beviser tyder på, at hos patienter med slagtilfælde øges corticospinal excitabiliteten af ​​den berørte halvkugle med CE-inducerede gevinster. undersøgelser af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) hos raske individer viser, at CE resulterer i udvidede aktiveringsområder i den kontralaterale sensorimotoriske cortex og den ipsilesionale temporallap.

Hidtil har undersøgelser af slagtilfælde, der involverer CE, inkluderet styrkeøvelser og opgaveorienteret funktionel færdighedstræning, der synes effektiv til at forbedre motorisk funktion og styrke. Undersøgelser har vist, at styrkeforøgelser hos patienter med slagtilfælde er større sammenlignet med neurologisk intakte individer. Robotrehabilitering har vist sig effektiv til at forbedre overekstremiteternes motoriske funktioner og styrke hos patienter med slagtilfælde. Imidlertid har ingen undersøgelser undersøgt CE leveret gennem ensidig robotrehabilitering. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effekten af ​​CE leveret af en exoskelet-type unilateral overekstremitets robotrehabiliteringsenhed på overekstremiteternes motoriske funktion og styrke.