Cross-Education für motorische Funktion und Kraft der oberen Extremität beim Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall überwiegen auf der paretischen Seite Kraft- und Fähigkeitsdefizite der oberen Extremitäten. In der chronischen Phase des Schlaganfalls kommt es bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Beeinträchtigung auch zu Funktionsdefiziten auf der weniger betroffenen Seite, wodurch die Abhängigkeit von dieser Extremität bei alltäglichen Aktivitäten zunimmt. Diese Situation verdeutlicht die Notwendigkeit, die nicht betroffene Seite in die Rehabilitation einzubeziehen. Aktuelle Rehabilitationsansätze konzentrieren sich auf intensives, stark repetitives und aufgabenorientiertes Training. Das Ziel in diesem Rahmen besteht darin, Neuroplastizität in der verletzten Hemisphäre zu induzieren, um die motorische Erholung zu fördern. Techniken wie die durch Zwänge induzierte Bewegungstherapie sind wirksam, um neuroplastische Veränderungen hervorzurufen, sind jedoch nicht für alle Patientengruppen geeignet. Daher sind alternative Behandlungsstrategien erforderlich, um neuroplastische Veränderungen bei Patienten mit größerer Behinderung der oberen Extremitäten hervorzurufen.

Wie oben erwähnt, ist die Förderung der Reorganisation der hemisphärischen Läsionen von entscheidender Bedeutung für die Genesung; Die Rolle des kontraläsionalen motorischen Kortex bei der Genesung bleibt jedoch umstritten. Rehabilitationsstrategien müssen auf den Schweregrad der motorischen Beeinträchtigung des Patienten zugeschnitten sein. Cross-Education (CE) stellt eine neuartige alternative Rehabilitationsstrategie für Personen mit mittelschwerer bis schwerer motorischer Beeinträchtigung auf der betroffenen Seite dar. CE bezieht sich auf die Verbesserung der Kraft oder Geschicklichkeit der kontralateralen Extremität durch einseitiges motorisches Training. Bei Schlaganfallpatienten kann dies als Gewinn der paretischen Extremität durch das Training der weniger betroffenen Seite definiert werden. Der CE liegen zwei Haupthypothesen zugrunde: die „Kreuzaktivierung“ und der „bilaterale Zugang“. Das Kreuzaktivierungsmodell geht davon aus, dass unilaterale Aktivität sowohl ipsilaterale als auch kontralaterale kortikale motorische Bereiche stimuliert, während das bilaterale Zugangsmodell darauf hindeutet, dass das Training einer Seite über die Kommunikation zwischen motorischen Bereichen in beiden Hemisphären zu einer Anpassung des untrainierten Muskels auf der gegenüberliegenden Seite führt. Es gibt Hinweise darauf, dass bei Schlaganfallpatienten die kortikospinale Erregbarkeit der betroffenen Hemisphäre mit CE-induzierten Zuwächsen zunimmt. Untersuchungen zur funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) an gesunden Personen zeigen, dass CE zu erweiterten Aktivierungsbereichen im kontralateralen sensomotorischen Kortex und im ipsilesionalen Temporallappen führt.

Bisher umfassten Studien zu Schlaganfällen mit CE Kräftigungsübungen und aufgabenorientiertes Training funktioneller Fähigkeiten, die offenbar die Motorik und Kraft wirksam verbesserten. Studien haben gezeigt, dass der Kraftzuwachs bei Schlaganfallpatienten größer ist als bei neurologisch intakten Personen. Die robotergestützte Rehabilitation hat sich bei der Verbesserung der motorischen Funktionen und der Kraft der oberen Extremitäten bei Schlaganfallpatienten als wirksam erwiesen. Es gibt jedoch keine Studien, die CE untersucht haben, die durch einseitige Roboterrehabilitation bereitgestellt wird. Diese Studie zielt darauf ab, die Wirkung von CE zu bewerten, die durch ein einseitiges Roboter-Rehabilitationsgerät für die oberen Extremitäten vom Exoskeletttyp auf die motorische Funktion und Kraft der oberen Extremitäten erzielt wird.