変形性膝関節症患者の感覚、痛み、筋活動に対する運動動員コンセプトの効果の調査

変形性関節症は、特に体重がかかる関節で起こる変性疾患であり、進行性の軟骨喪失、軟骨下硬化症、骨棘形成による関節腔の減少を特徴とします（Martel et al., 2016）。 OA は股関節、脊椎、手の関節でも見られますが、膝関節で最もよく見られます (Neogi et al., 2012)。 膝 OA の主な変化は膝の関節軟骨にありますが、関節内および関節周囲のすべての組織が OA の影響を受けます。 この状態の臨床的特徴は、痛み、関節の硬直、浮腫、関節の局所的な圧痛、折り目および腫れ、筋力低下、骨棘、不安定性、亜脱臼、関節の変形、関節の動きの制限および機能の制限である(Sharma 2021)。

変形性膝関節症の痛みは、構造的、神経生理学的、心理社会的要因が関与する多因子現象です（Emmert et al、2018）。 神経生理学的因子に関しては、関節軟骨内に炎症性メディエーターが存在し、求心性感覚入力を変化させ、中枢性感作につながる神経系の可塑的変化を引き起こすことが示されている（Schaible et al、2022）。 変形性関節症の痛みの感覚の評価に使用される方法は、このような多因子の症状ですが、ほとんどが主観的なものであり、視覚的アナログスケール、数値評価スケール、ウェスタンオンタリオ大学およびマクマスター大学変形性関節症指数（WOMAC）、膝関節などの患者のフィードバックが含まれています。傷害および変形性関節症のアウトカムスコア (KOOS)。 ）は、テスト、調査、またはスケールに限定されます（Dainese et al、2022）。 これらのスケールは臨床実践の重要な部分であり、患者自身の経験を表現する患者の能力を反映していますが、患者の痛みの強さ、痛みの影響、生活の質への影響などの問題に関する主観的な情報を提供します（Dainese他、2022)。

定量的感覚検査（QST）は、痛み、接触、振動、温度感覚の感覚閾値を測定するために使用される体系的な精神物理学的検査方法です（Mücke et al、2021）。 患者からの直接のフィードバックを使用して、個人の感覚を測定します。 これは、感覚喪失（感覚鈍麻、痛覚低下）と感覚獲得（知覚過敏、痛覚過敏、異痛症）をテストし、さまざまな求心性神経線維と中枢経路の侵害受容特性と非侵害受容特性をテストするために使用されます（Mücke et al、2021）。 定量的感覚検査は、痛みの根本的な原因を特定するためのより客観的なアプローチを提供する可能性があります。 神経損傷、感覚喪失、接触感度の変化などの物理的測定は、痛みを評価する際のより客観的なデータを提供できます（Arant et al、2021）。

変形性関節症患者の痛み、運動制限、筋力低下は、筋肉の活動と機能に間接的な影響を与えることが報告されています（Petterson et al、2023）。 筋肉活動の変化は通常、痛みに反応して、または患者が関節の機能的制限を補おうとするときに起こります（Petterson et al、2023）。

影響を受けた関節の痛みと動きの制限により、個人は体の位置を変え、他の筋肉群をより多く使用することが示されています（Sharma 2021）。 影響を受けた関節の使用を避けることも、関連する筋肉群を弱める要因として報告されています。 OA は関節の安定性に影響を及ぼし、筋肉の調整を損なう可能性があります (Sharma 2021)。 表層筋電図検査（EMG）は、特定の筋肉群の活性化パターンの変化を監視し、これらの機能制限の根本的な原因を理解するのに役立つ方法として登場します（Simonsen et al.、2014）。

OA 治療は一般に、症状の緩和、痛みの制御、関節機能の改善、生活の質の改善に焦点を当てています（Block et al、2020）。 OA患者のリハビリテーションに使用される治療法には、運動療法、電気療法、徒手療法などがあります。 徒手療法の実践の 1 つであるマリガン ムーブメント モビライゼーション (MWM) は、ブライアン マリガンによって開発された徒手療法の概念です。 この概念には、痛みと関節可動域の制限を修正することを目的とした一連の技術が含まれています（Anwer et al、2018）。 変形性関節症などの症状では、これらの可動化技術が関節の可動性を高め、患者の症状を軽減するのに役立つことが研究によって裏付けられています（Alkhawajah et al、2019）。

マリガン運動モビライゼーションの基本原則には、患者との協力、痛みのないモビライゼーション、特定の関節の動き中に手動で力を加えることが含まれます。 これは、関節の可動域、痛みのコントロール、機能回復を高め、関節機能を高めることで患者の日常活動がより効果的に行えるようにすることを目的としています（Oskay et al., 2015）、（Alkhawajah et al., 2019）。