Untersuchung der Auswirkung des Bewegungsmobilisierungskonzepts auf Sensorik, Schmerz und Muskelaktivierung bei Patienten mit Knie-Arthrose

Arthrose ist eine degenerative Erkrankung, die vor allem in tragenden Gelenken auftritt und durch eine Verringerung des Gelenkraums aufgrund fortschreitenden Knorpelverlusts, subchondraler Sklerose und Osteophytenbildung gekennzeichnet ist (Martel et al., 2016). Obwohl OA auch in den Hüft-, Wirbelsäulen- und Handgelenken auftritt, tritt sie am häufigsten im Kniegelenk auf (Neogi et al., 2012). Obwohl die primäre Veränderung bei Knie-Arthrose im Gelenkknorpel des Knies auftritt, sind alle Gewebe im und um das Gelenk von Arthrose betroffen. Die klinischen Merkmale der Erkrankung sind Schmerzen, Gelenksteifheit, Ödeme, lokale Empfindlichkeit im Gelenk, Krepitation und Schwellung, Muskelschwäche, Osteophyten, Instabilität, Subluxationen, Gelenkdeformitäten, Einschränkung der Gelenkbewegung und funktionelle Einschränkungen (Sharma 2021).

Schmerzen bei Kniearthrose sind ein multifaktorielles Phänomen, bei dem strukturelle, neurophysiologische und psychosoziale Faktoren eine Rolle spielen (Emmert et al, 2018). In Bezug auf neurophysiologische Faktoren wurde gezeigt, dass es im Gelenkknorpel Entzündungsmediatoren gibt, die afferente sensorische Eingaben verändern und plastische Veränderungen im Nervensystem verursachen, die zu einer zentralen Sensibilisierung führen (Schaible et al, 2022). Obwohl es sich um ein so multifaktorielles Symptom handelt, sind die zur Beurteilung des Schmerzempfindens bei Osteoarthritis verwendeten Methoden größtenteils subjektiv und umfassen das Feedback des Patienten, wie z. B. eine visuelle Analogskala, eine numerische Bewertungsskala, den Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) und das Knie Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). ) ist auf Tests, Umfragen oder Skalen beschränkt (Dainese et al, 2022). Obwohl diese Skalen ein wichtiger Bestandteil der klinischen Praxis sind und die Fähigkeit des Patienten widerspiegeln, seine eigenen Erfahrungen auszudrücken, liefern sie subjektive Informationen zu Themen wie der Schmerzintensität des Patienten, den Auswirkungen von Schmerzen und ihren Auswirkungen auf die Lebensqualität (Dainese et al., 2022).

Quantitative sensorische Tests (QST) sind eine systematische psychophysische Testmethode zur Messung sensorischer Schwellenwerte für Schmerz-, Berührungs-, Vibrations- und Temperaturempfindungen (Mücke et al, 2021). Es misst individuelle Sinneswahrnehmungen anhand des direkten Patientenfeedbacks. Es testet sensorischen Verlust (Hypästhesie, Hypoalgesie) und sensorischen Gewinn (Hyperästhesie, Hyperalgesie, Allodynie) und wird verwendet, um die nozizeptiven und nicht-nozizeptiven Eigenschaften verschiedener afferenter Nervenfasern und zentraler Bahnen zu testen (Mücke et al, 2021). Quantitative sensorische Tests bieten möglicherweise einen objektiveren Ansatz zur Identifizierung der zugrunde liegenden Schmerzursachen. Körperliche Messungen wie Nervenschäden, Gefühlsverlust und Veränderungen der Berührungsempfindlichkeit können objektivere Daten bei der Beurteilung von Schmerzen liefern (Arant et al, 2021).

Es wurde berichtet, dass Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Muskelschwäche bei Personen mit Arthrose indirekte Auswirkungen auf die Muskelaktivität und -funktionen haben (Petterson et al., 2023). Veränderungen der Muskelaktivität treten normalerweise als Reaktion auf Schmerzen auf oder wenn der Patient versucht, funktionelle Einschränkungen im Gelenk auszugleichen (Petterson et al, 2023).

Es hat sich gezeigt, dass es aufgrund von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im betroffenen Gelenk dazu führt, dass der Einzelne seine Körperhaltung verändert und andere Muskelgruppen stärker beansprucht (Sharma 2021). Es wurde auch berichtet, dass die Vermeidung der Nutzung des betroffenen Gelenks ein Faktor für die Schwächung der relevanten Muskelgruppen ist. OA kann die Gelenkstabilität beeinträchtigen, was die Muskelkoordination beeinträchtigen kann (Sharma 2021). Die oberflächliche Elektromyographie (EMG) scheint eine Methode zu sein, die uns hilft, Veränderungen in den Aktivierungsmustern bestimmter Muskelgruppen zu überwachen und die zugrunde liegenden Ursachen dieser Funktionseinschränkungen zu verstehen (Simonsen et al., 2014).

Die OA-Behandlung konzentriert sich im Allgemeinen auf die Linderung von Symptomen, die Kontrolle von Schmerzen, die Verbesserung der Gelenkfunktion und die Verbesserung der Lebensqualität (Block et al., 2020). Zu den Behandlungsmethoden, die bei der Rehabilitation von Arthrosepatienten eingesetzt werden, gehören Bewegung, Elektrotherapie und manuelle Therapie. Die zu den manuellen Therapiepraktiken zählende Mulligan Movement Mobilization (MWM) ist ein von Brian Mulligan entwickeltes manuelles Therapiekonzept. Dieses Konzept umfasst eine Reihe von Techniken zur Korrektur von Schmerzen und Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit (Anwer et al., 2018). Studien belegen, dass diese Mobilisierungstechniken bei Erkrankungen wie Arthrose dazu beitragen können, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhöhen und die Symptome des Patienten zu lindern (Alkhawajah et al., 2019).

Zu den Grundprinzipien der Mulligan-Bewegungsmobilisierung gehören die Zusammenarbeit mit dem Patienten, die schmerzfreie Mobilisierung und die Anwendung manueller Kraft während einer bestimmten Gelenkbewegung. Ziel ist es, die Beweglichkeit der Gelenke, die Schmerzkontrolle und die funktionelle Erholung zu erhöhen und dazu beizutragen, dass der Patient bei täglichen Aktivitäten effektiver ist, indem die Gelenkfunktion verbessert wird (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).