Zkoumání vlivu konceptu pohybové mobilizace na senzorickou, bolest a svalovou aktivaci u pacientů s osteoartrózou kolena

Osteoartróza je degenerativní onemocnění, které se vyskytuje zejména u nosných kloubů, charakterizované úbytkem kloubní štěrbiny v důsledku progresivního úbytku chrupavky, subchondrální sklerózy a osteofytních formací (Martel et al., 2016). Ačkoli je OA pozorována také v kyčelních, páteřních a ručních kloubech, nejčastěji se vyskytuje v kolenním kloubu (Neogi et al., 2012). Ačkoli primární změna u OA kolena je v kloubní chrupavce kolena, všechny tkáně v kloubu a kolem něj jsou postiženy OA. Klinickými příznaky stavu jsou bolest, ztuhlost kloubů, edém, lokální citlivost v kloubu, krepitace a otoky, svalové slabosti, osteofyty, nestabilita, subluxace, kloubní deformity, omezení hybnosti kloubů a funkční omezení (Sharma 2021).

Bolest u osteoartrózy kolene je multifaktoriální fenomén, ve kterém hrají roli strukturální, neurofyziologické a psychosociální faktory (Emmert et al, 2018). Pokud jde o neurofyziologické faktory, bylo prokázáno, že v kloubní chrupavce existují zánětlivé mediátory, které mění aferentní senzorické vstupy a způsobují plastické změny v nervovém systému vedoucí k centrální senzibilizaci (Schaible et al, 2022). Ačkoli se jedná o multifaktoriální symptom, metody používané při hodnocení pocitu bolesti u osteoartrózy jsou většinou subjektivní a zahrnují zpětnou vazbu pacienta, jako je vizuální analogová stupnice, numerická hodnotící stupnice, Western Ontario a McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) a Knee Výsledné skóre poranění a osteoartrózy (KOOS). ) je omezena na testy, průzkumy nebo škály (Dainese et al, 2022). Přestože jsou tyto škály důležitou součástí klinické praxe a odrážejí pacientovu schopnost vyjádřit své vlastní zkušenosti, poskytují subjektivní informace o otázkách, jako je intenzita bolesti pacienta, účinky bolesti a její vliv na kvalitu života (Dainese et al, 2022).

Kvantitativní senzorické testování (QST) je systematická psychofyzická testovací metoda používaná k měření senzorických prahů pro pocity bolesti, dotyku, vibrací a teploty (Mücke et al, 2021). Měří jednotlivé smyslové vjemy pomocí přímé zpětné vazby pacienta. Testuje senzorickou ztrátu (hypostezie, hypoalgezie) a senzorický zisk (hyperestezie, hyperalgezie, alodynie) a používá se k testování nociceptivních a nenociceptivních vlastností různých aferentních nervových vláken a centrálních drah (Mücke et al, 2021). Kvantitativní senzorické testování může nabídnout objektivnější přístup k identifikaci základních příčin bolesti. Fyzická měření, jako je poškození nervů, ztráta citlivosti a změny v citlivosti na dotek, mohou poskytnout objektivnější údaje při hodnocení bolesti (Arant et al, 2021).

Bylo hlášeno, že bolest, pohybová omezení a svalová slabost u jedinců s osteoartrózou způsobují nepřímé účinky na svalovou aktivitu a funkce (Petterson et al, 2023). Ke změnám svalové aktivity obvykle dochází v reakci na bolest nebo když se pacient snaží kompenzovat funkční omezení v kloubu (Petterson et al, 2023).

Bylo prokázáno, že kvůli bolesti a pohybovým omezením v postiženém kloubu způsobuje, že jedinec mění polohu těla a více využívá jiné svalové skupiny (Sharma 2021). Vyhýbání se používání postiženého kloubu bylo také hlášeno jako faktor oslabení příslušných svalových skupin. OA může ovlivnit stabilitu kloubu, což může narušit svalovou koordinaci (Sharma 2021). Povrchová elektromyografie (EMG) se jeví jako metoda, která nám pomáhá sledovat změny v aktivačních vzorcích určitých svalových skupin a pochopit základní příčiny těchto funkčních omezení (Simonsen et al., 2014).

Léčba OA se obecně zaměřuje na zmírnění symptomů, kontrolu bolesti, zlepšení funkce kloubů a zlepšení kvality života (Block et al, 2020). Mezi léčebné metody používané při rehabilitaci pacientů s OA patří cvičení, elektroléčba a manuální terapie. Mulligan Movement Mobilization (MWM), která patří mezi postupy manuální terapie, je koncept manuální terapie vyvinutý Brianem Mulliganem. Tento koncept zahrnuje soubor technik zaměřených na korekci bolesti a omezení kloubního rozsahu pohybu (Anwer et al, 2018). Studiemi bylo podpořeno, že u stavů, jako je osteoartritida, mohou tyto mobilizační techniky pomoci zvýšit pohyblivost kloubů a zmírnit symptomy pacienta (Alkhawajah et al, 2019).

Mezi základní principy Mulligan Movement Mobilization patří spolupráce s pacientem, bezbolestná mobilizace a manuální síla aplikovaná během konkrétního pohybu kloubu. Je zaměřena na zvýšení kloubního rozsahu pohybu, kontrolu bolesti a funkční zotavení a přispět k tomu, aby byl pacient efektivnější v každodenních činnostech zvýšením funkce kloubů (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).