Liikkeiden mobilisaatiokonseptin vaikutuksen tutkiminen aisteihin, kipuun ja lihasten aktivaatioon potilailla, joilla on polven nivelrikko

Nivelrikko on rappeuttava sairaus, jota esiintyy erityisesti painoa kantavissa nivelissä, jolle on ominaista niveltilan pieneneminen etenevän ruston katoamisen, subkondraalisen skleroosin ja osteofyyttimuodostelmien vuoksi (Martel et al., 2016). Vaikka OA nähdään myös lonkan, selkärangan ja käsien nivelissä, se nähdään yleisimmin polvinivelissä (Neogi et al., 2012). Vaikka ensisijainen muutos polven OA:ssa on polven nivelrusto, OA vaikuttaa kaikkiin nivelessä ja sen ympärillä oleviin kudoksiin. Sairauden kliinisiä piirteitä ovat kipu, nivelten jäykkyys, turvotus, paikallinen arkuus nivelessä, krepitaatio ja turvotus, lihasheikkoudet, osteofyytit, epävakaus, subluksaatiot, nivelten epämuodostumat, nivelten liikerajat ja toiminnalliset rajoitukset (Sharma 2021).

Polven nivelrikon kipu on monitekijäinen ilmiö, jossa rakenteelliset, neurofysiologiset ja psykososiaaliset tekijät vaikuttavat (Emmert et al, 2018). Mitä tulee neurofysiologisiin tekijöihin, on osoitettu, että nivelrustossa on tulehduksellisia välittäjiä, jotka muuttavat afferentteja aistinvaraisia ​​syötteitä ja aiheuttavat plastisia muutoksia hermostossa, mikä johtaa keskusherkistymiseen (Schaible et al, 2022). Vaikka kyseessä on monitekijäinen oire, nivelrikon kipuaistimuksen arvioinnissa käytetyt menetelmät ovat enimmäkseen subjektiivisia ja sisältävät potilaan palautetta, kuten visuaalisen analogisen asteikon, numeerisen arviointiasteikon, Länsi-Ontarion ja McMasterin yliopistojen nivelrikkoindeksin (WOMAC) ja Knee-indeksin. Vahinko- ja nivelrikkotulos (KOOS). ) rajoittuu testeihin, tutkimuksiin tai mittakaaviin (Dainese et al, 2022). Vaikka nämä asteikot ovat tärkeä osa kliinistä käytäntöä ja heijastavat potilaan kykyä ilmaista omaa kokemustaan, ne tarjoavat subjektiivista tietoa esimerkiksi potilaan kivun voimakkuudesta, kivun vaikutuksista ja sen vaikutuksista elämänlaatuun (Dainese et al, 2022).

Kvantitatiivinen sensorinen testaus (QST) on systemaattinen psykofyysinen testausmenetelmä, jolla mitataan kivun, kosketuksen, tärinän ja lämpötilan aistikynnyksiä (Mücke et al, 2021). Se mittaa yksilöllisiä aistihavaintoja suoran potilaan palautteen avulla. Se testaa aistinvaraista menetystä (hypoestesia, hypoalgesia) ja aistinvaraisuutta (hyperestesia, hyperalgesia, allodynia) ja sitä käytetään eri afferenttien hermosäikeiden ja keskusreittien nosiseptiivisten ja ei-nosiseptiivisten ominaisuuksien testaamiseen (Mücke et al, 2021). Kvantitatiivinen sensorinen testaus voi tarjota objektiivisemman lähestymistavan kivun taustalla olevien syiden tunnistamiseen. Fyysiset mittaukset, kuten hermovauriot, tuntokyvyn menetys ja muutokset kosketusherkkyydessä, voivat tarjota objektiivisempaa tietoa kivun arvioinnissa (Arant et al, 2021).

On raportoitu, että kipu, liikerajoitukset ja lihasheikkous nivelrikkoa sairastavilla henkilöillä aiheuttavat epäsuoria vaikutuksia lihasten toimintaan ja toimintoihin (Petterson et al, 2023). Muutokset lihastoiminnassa tapahtuvat yleensä vasteena kipuun tai potilaan yrittäessä kompensoida nivelen toimintarajoituksia (Petterson et al, 2023).

On osoitettu, että sairastuneen nivelen kivun ja liikerajoitusten vuoksi se saa yksilön muuttamaan kehon asentoa ja käyttämään muita lihasryhmiä enemmän (Sharma 2021). Vaurioituneen nivelen käytön välttämisen on myös raportoitu vaikuttaneen asiaankuuluvien lihasryhmien heikkenemiseen. OA voi vaikuttaa nivelen vakauteen, mikä voi heikentää lihaskoordinaatiota (Sharma 2021). Pintaelektromyografia (EMG) näkyy menetelmänä, joka auttaa meitä seuraamaan muutoksia tiettyjen lihasryhmien aktivaatiokuvioissa ja ymmärtämään näiden toimintarajoitusten taustalla olevia syitä (Simonsen et al., 2014).

OA-hoidossa keskitytään yleensä oireiden lievittämiseen, kivun hallintaan, nivelten toiminnan parantamiseen ja elämänlaadun parantamiseen (Block et al, 2020). OA-potilaiden kuntoutuksessa käytettyjä hoitomenetelmiä ovat liikunta, sähköterapia ja manuaalinen terapia. Manuaalisen terapian käytäntöihin kuuluva Mulligan Movement Mobilization (MWM) on Brian Mulliganin kehittämä manuaalinen terapiakonsepti. Tämä konsepti sisältää joukon tekniikoita, joilla pyritään korjaamaan kipua ja nivelen liikerajan rajoituksia (Anwer et al, 2018). Tutkimukset ovat tukeneet sitä, että nivelrikon kaltaisissa olosuhteissa nämä mobilisaatiotekniikat voivat auttaa lisäämään nivelten liikkuvuutta ja lievittämään potilaan oireita (Alkhawajah et al, 2019).

Mulligan Movement Mobilisaation perusperiaatteita ovat yhteistyö potilaan kanssa, kivuton mobilisaatio ja tietyn nivelliikkeen aikana käytettävä manuaalinen voima. Sen tarkoituksena on lisätä nivelten liikelaajuutta, kivunhallintaa ja toiminnallista palautumista sekä edistää potilasta tehokkaampaa päivittäisissä toimissa lisäämällä nivelten toimintaa (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).