Investigação do efeito do conceito de mobilização de movimento na ativação sensorial, da dor e muscular em pacientes com osteoartrite de joelho

A osteoartrite é uma doença degenerativa que ocorre especialmente nas articulações que suportam peso, caracterizada por diminuição do espaço articular devido à perda progressiva de cartilagem, esclerose subcondral e formações de osteófitos (Martel et al., 2016). Embora a OA também seja observada nas articulações do quadril, coluna e mãos, é mais comumente observada na articulação do joelho (Neogi et al., 2012). Embora a principal alteração na OA do joelho seja na cartilagem articular do joelho, todos os tecidos dentro e ao redor da articulação são afetados pela OA. As características clínicas da doença são dor, rigidez articular, edema, sensibilidade local na articulação, crepitação e inchaço, fraqueza muscular, osteófitos, instabilidade, subluxações, deformidades articulares, limitação do movimento articular e limitações funcionais (Sharma 2021).

A dor na osteoartrite do joelho é um fenômeno multifatorial no qual fatores estruturais, neurofisiológicos e psicossociais desempenham um papel (Emmert et al, 2018). Em relação aos fatores neurofisiológicos, foi demonstrado que existem mediadores inflamatórios na cartilagem articular que alteram as entradas sensoriais aferentes e causam alterações plásticas no sistema nervoso levando à sensibilização central (Schaible et al, 2022). Embora seja um sintoma multifatorial, os métodos utilizados na avaliação da sensação de dor para osteoartrite são em sua maioria subjetivos e incluem o feedback do paciente, como escala visual analógica, escala numérica de avaliação, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) e Knee Pontuação de resultados de lesões e osteoartrite (KOOS). ) limita-se a testes, inquéritos ou escalas (Dainese et al, 2022). Embora estas escalas sejam uma parte importante da prática clínica e reflitam a capacidade do paciente de expressar a sua própria experiência, elas fornecem informações subjetivas sobre questões como a intensidade da dor do paciente, os efeitos da dor e seus efeitos na qualidade de vida (Dainese e outros, 2022).

O teste sensorial quantitativo (QST) é um método sistemático de teste psicofísico usado para medir limiares sensoriais para sensações de dor, toque, vibração e temperatura (Mücke et al, 2021). Ele mede as percepções sensoriais individuais usando feedback direto do paciente. Ele testa a perda sensorial (hipoestesia, hipoalgesia) e o ganho sensorial (hiperestesia, hiperalgesia, alodinia) e é usado para testar as propriedades nociceptivas e não nociceptivas de diferentes fibras nervosas aferentes e vias centrais (Mücke et al, 2021). Os testes sensoriais quantitativos podem oferecer uma abordagem mais objetiva para identificar as causas subjacentes da dor. Medições físicas como danos nos nervos, perda de sensibilidade e alterações na sensibilidade ao toque podem fornecer dados mais objetivos na avaliação da dor (Arant et al, 2021).

Foi relatado que dor, limitações de movimento e fraqueza muscular em indivíduos com osteoartrite causam efeitos indiretos na atividade e funções musculares (Petterson et al, 2023). As alterações na atividade muscular geralmente ocorrem em resposta à dor ou conforme o paciente tenta compensar as limitações funcionais da articulação (Petterson et al, 2023).

Foi demonstrado que devido à dor e às limitações de movimento na articulação afetada, faz com que o indivíduo mude a posição do corpo e utilize mais outros grupos musculares (Sharma 2021). Evitar o uso da articulação afetada também foi relatado como um fator de enfraquecimento dos grupos musculares relevantes. A OA pode afetar a estabilidade articular, o que pode prejudicar a coordenação muscular (Sharma 2021). A Eletromiografia Superficial (EMG) surge como um método que nos ajuda a monitorizar alterações nos padrões de ativação de determinados grupos musculares e a compreender as causas subjacentes a estas limitações funcionais (Simonsen et al., 2014).

O tratamento da OA geralmente se concentra no alívio dos sintomas, no controle da dor, na melhoria da função articular e na melhoria da qualidade de vida (Block et al, 2020). Os métodos de tratamento utilizados na reabilitação de pacientes com OA incluem exercícios, eletroterapia e terapia manual. A Mobilização do Movimento Mulligan (MWM), que está entre as práticas de terapia manual, é um conceito de terapia manual desenvolvido por Brian Mulligan. Este conceito inclui um conjunto de técnicas que visam corrigir dores e limitações na amplitude de movimento articular (Anwer et al, 2018). Foi apoiado por estudos que em condições como a osteoartrite, estas técnicas de mobilização podem ajudar a aumentar a mobilidade articular e aliviar os sintomas do paciente (Alkhawajah et al, 2019).

Os princípios básicos da Mobilização do Movimento Mulligan incluem colaboração com o paciente, mobilização sem dor e uma força manual aplicada durante um movimento articular específico. Tem como objetivo aumentar a amplitude de movimento articular, o controle da dor e a recuperação funcional, e contribuir para que o paciente seja mais eficaz nas atividades diárias, aumentando a função articular (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).