Onderzoek naar het effect van bewegingsmobilisatieconcept op sensorische, pijn- en spieractivatie bij patiënten met knieartrose

Artrose is een degeneratieve ziekte die vooral voorkomt in gewichtdragende gewrichten en wordt gekenmerkt door een afname van de gewrichtsruimte als gevolg van progressief kraakbeenverlies, subchondrale sclerose en osteofytenformaties (Martel et al., 2016). Hoewel artrose ook voorkomt in de heup-, ruggengraat- en handgewrichten, wordt de aandoening het meest gezien in het kniegewricht (Neogi et al., 2012). Hoewel de voornaamste verandering bij knieartrose zich in het gewrichtskraakbeen van de knie bevindt, worden alle weefsels in en rond het gewricht door artrose aangetast. De klinische kenmerken van de aandoening zijn pijn, gewrichtsstijfheid, oedeem, lokale gevoeligheid in het gewricht, crepitatie en zwelling, spierzwakte, osteofyten, instabiliteit, subluxaties, gewrichtsmisvormingen, beperking van gewrichtsbeweging en functionele beperkingen (Sharma 2021).

Pijn bij knieartrose is een multifactorieel fenomeen waarbij structurele, neurofysiologische en psychosociale factoren een rol spelen (Emmert et al, 2018). Met betrekking tot neurofysiologische factoren is aangetoond dat er in het gewrichtskraakbeen ontstekingsmediatoren zijn die de afferente sensorische inputs veranderen en plastische veranderingen in het zenuwstelsel veroorzaken die leiden tot centrale sensitisatie (Schaible et al, 2022). Hoewel het zo'n multifactorieel symptoom is, zijn de methoden die worden gebruikt bij de evaluatie van pijnsensatie bij artrose meestal subjectief en omvatten ze de feedback van de patiënt, zoals een visuele analoge schaal, een numerieke beoordelingsschaal, de Western Ontario en McMaster Universities Osteoartritis Index (WOMAC) en de knie- en knieklachten. Letsel- en artrose-uitkomstscore (KOOS). ) is beperkt tot tests, onderzoeken of schalen (Dainese et al, 2022). Hoewel deze schalen een belangrijk onderdeel vormen van de klinische praktijk en het vermogen van de patiënt weerspiegelen om zijn of haar eigen ervaringen uit te drukken, bieden ze subjectieve informatie over zaken als de pijnintensiteit van de patiënt, de effecten van pijn en de effecten ervan op de kwaliteit van leven (Dainese et al, 2022).

Kwantitatieve sensorische testen (QST) is een systematische psychofysische testmethode die wordt gebruikt om sensorische drempels voor pijn, aanraking, trillingen en temperatuursensaties te meten (Mücke et al, 2021). Het meet individuele zintuiglijke waarnemingen met behulp van directe feedback van de patiënt. Het test sensorisch verlies (hypo-esthesie, hypoalgesie) en sensorische winst (hyperesthesie, hyperalgesie, allodynie) en wordt gebruikt om de nociceptieve en niet-nociceptieve eigenschappen van verschillende afferente zenuwvezels en centrale routes te testen (Mücke et al, 2021). Kwantitatieve sensorische tests kunnen een meer objectieve benadering bieden voor het identificeren van onderliggende oorzaken van pijn. Fysieke metingen zoals zenuwbeschadiging, verlies van gevoel en veranderingen in de aanrakingsgevoeligheid kunnen objectievere gegevens opleveren bij het beoordelen van pijn (Arant et al, 2021).

Er is gemeld dat pijn, bewegingsbeperkingen en spierzwakte bij personen met artrose indirecte effecten hebben op de spieractiviteit en -functies (Petterson et al, 2023). Veranderingen in de spieractiviteit treden meestal op als reactie op pijn of wanneer de patiënt functionele beperkingen in het gewricht probeert te compenseren (Petterson et al, 2023).

Het is aangetoond dat als gevolg van pijn en bewegingsbeperkingen in het aangetaste gewricht dit ervoor zorgt dat het individu de lichaamshouding verandert en andere spiergroepen meer gaat gebruiken (Sharma 2021). Er is ook gemeld dat het vermijden van het gebruik van het aangetaste gewricht een factor is bij de verzwakking van de relevante spiergroepen. Artrose kan de gewrichtsstabiliteit beïnvloeden, wat de spiercoördinatie kan belemmeren (Sharma 2021). Oppervlakkige elektromyografie (EMG) lijkt een methode die ons helpt veranderingen in de activeringspatronen van bepaalde spiergroepen te monitoren en de onderliggende oorzaken van deze functionele beperkingen te begrijpen (Simonsen et al., 2014).

De behandeling van artrose richt zich over het algemeen op het verlichten van symptomen, het beheersen van pijn, het verbeteren van de gewrichtsfunctie en het verbeteren van de kwaliteit van leven (Block et al, 2020). Behandelingsmethoden die worden gebruikt bij de revalidatie van patiënten met artrose omvatten oefeningen, elektrotherapie en manuele therapie. Mulligan Movement Mobilization (MWM), een van de manuele therapiepraktijken, is een manueel therapieconcept ontwikkeld door Brian Mulligan. Dit concept omvat een reeks technieken gericht op het corrigeren van pijn en beperkingen in het bewegingsbereik van het gewricht (Anwer et al, 2018). Uit onderzoek blijkt dat deze mobilisatietechnieken bij aandoeningen zoals artrose de gewrichtsmobiliteit kunnen helpen vergroten en de symptomen van de patiënt kunnen verlichten (Alkhawajah et al, 2019).

De basisprincipes van Mulligan Movement Mobilization omvatten samenwerking met de patiënt, pijnvrije mobilisatie en het uitoefenen van manuele kracht tijdens een specifieke gewrichtsbeweging. Het is bedoeld om het bewegingsbereik van de gewrichten, de pijnbeheersing en het functionele herstel te vergroten, en om ertoe bij te dragen dat de patiënt effectiever is in dagelijkse activiteiten door de gewrichtsfunctie te vergroten (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).