Undersökning av effekten av rörelsemobiliseringskoncept på sensorisk, smärta, muskelaktivering hos patienter med knäartros

Artros är en degenerativ sjukdom som förekommer speciellt i viktbärande leder, kännetecknad av minskat ledutrymme på grund av progressiv broskförlust, subkondral skleros och osteofytbildningar (Martel et al., 2016). Även om artrose även ses i höft-, rygg- och handleder, är det vanligast i knäleden (Neogi et al., 2012). Även om den primära förändringen i knä-OA är i ledbrosket i knäet, påverkas alla vävnader i och runt leden av OA. Tillståndets kliniska egenskaper är smärta, stelhet i lederna, ödem, lokal ömhet i leden, krepitation och svullnad, muskelsvagheter, osteofyter, instabilitet, subluxationer, leddeformiteter, begränsning av ledrörelser och funktionsbegränsningar (Sharma 2021).

Smärta vid knäartros är ett multifaktoriellt fenomen där strukturella, neurofysiologiska och psykosociala faktorer spelar roll (Emmert et al, 2018). När det gäller neurofysiologiska faktorer har det visat sig att det finns inflammatoriska mediatorer inom ledbrosket som förändrar afferenta sensoriska input och orsakar plastiska förändringar i nervsystemet som leder till central sensibilisering (Schaible et al, 2022). Även om det är ett sådant multifaktoriellt symptom, är metoderna som används vid utvärdering av smärtkänsla för artros mestadels subjektiva och inkluderar patientens feedback, såsom visuell analog skala, numerisk betygsskala, Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) och Knee Resultatpoäng för skada och artros (KOOS). ) är begränsad till tester, undersökningar eller skalor (Dainese et al, 2022). Även om dessa skalor är en viktig del av klinisk praxis och återspeglar patientens förmåga att uttrycka sin egen upplevelse, ger de subjektiv information om frågor som patientens smärtintensitet, effekterna av smärta och dess effekter på livskvalitet (Dainese) et al, 2022).

Kvantitativ sensorisk testning (QST) är en systematisk psykofysisk testmetod som används för att mäta sensoriska trösklar för smärta, beröring, vibrationer och temperaturförnimmelser (Mücke et al, 2021). Den mäter individuella sensoriska uppfattningar med hjälp av direkt feedback från patienten. Den testar sensorisk förlust (hypoestesi, hypoalgesi) och sensorisk förstärkning (hyperestesi, hyperalgesi, allodyni) och används för att testa de nociceptiva och icke-nociceptiva egenskaperna hos olika afferenta nervfibrer och centrala banor (Mücke et al, 2021). Kvantitativ sensorisk testning kan erbjuda en mer objektiv metod för att identifiera bakomliggande orsaker till smärta. Fysiska mätningar som nervskador, förlust av känsel och förändringar i beröringskänslighet kan ge mer objektiva data vid bedömning av smärta (Arant et al, 2021).

Det har rapporterats att smärta, rörelsebegränsningar och muskelsvaghet hos individer med artros orsakar indirekta effekter på muskelaktivitet och funktioner (Petterson et al, 2023). Förändringar i muskelaktivitet sker vanligtvis som svar på smärta eller när patienten försöker kompensera för funktionella begränsningar i leden (Petterson et al, 2023).

Det har visat sig att det på grund av smärta och rörelsebegränsningar i den drabbade leden gör att individen ändrar kroppsställning och använder andra muskelgrupper mer (Sharma 2021). Undvikande av att använda den drabbade leden har också rapporterats som en faktor i försvagningen av de relevanta muskelgrupperna. OA kan påverka ledstabiliteten, vilket kan försämra muskelkoordinationen (Sharma 2021). Ytlig elektromyografi (EMG) framstår som en metod som hjälper oss att övervaka förändringar i aktiveringsmönster för vissa muskelgrupper och förstå de bakomliggande orsakerna till dessa funktionella begränsningar (Simonsen et al., 2014).

OA-behandling fokuserar generellt på att lindra symtom, kontrollera smärta, förbättra ledfunktionen och förbättra livskvaliteten (Block et al, 2020). Behandlingsmetoder som används vid rehabilitering av patienter med artrose inkluderar träning, elektroterapi och manuell terapi. Mulligan Movement Mobilization (MWM), som är en av de manuella terapimetoderna, är ett manuellt terapikoncept utvecklat av Brian Mulligan. Detta koncept inkluderar en uppsättning tekniker som syftar till att korrigera smärta och begränsningar i ledernas rörelseomfång (Anwer et al, 2018). Det har fått stöd av studier att vid tillstånd som artros kan dessa mobiliseringstekniker bidra till att öka ledrörligheten och lindra patientens symtom (Alkhawajah et al, 2019).

Grundprinciperna för Mulligan Movement Mobilization inkluderar samarbete med patienten, smärtfri mobilisering och en manuell kraft som appliceras under en specifik ledrörelse. Syftet är att öka ledens rörelseomfång, smärtkontroll och funktionell återhämtning, och att bidra till att patienten blir mer effektiv i dagliga aktiviteter genom att öka ledfunktionen (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).