Studio dell'effetto del concetto di mobilizzazione del movimento sull'attivazione sensoriale, dolorosa e muscolare in pazienti con osteoartrosi del ginocchio

L'artrosi è una malattia degenerativa che si manifesta soprattutto nelle articolazioni portanti, caratterizzata da una diminuzione dello spazio articolare dovuta alla progressiva perdita di cartilagine, sclerosi subcondrale e formazioni di osteofiti (Martel et al., 2016). Sebbene l'OA sia riscontrata anche nelle articolazioni dell'anca, della colonna vertebrale e delle mani, è più comunemente osservata nell'articolazione del ginocchio (Neogi et al., 2012). Sebbene il cambiamento principale nell’OA del ginocchio riguardi la cartilagine articolare del ginocchio, tutti i tessuti all’interno e attorno all’articolazione sono interessati dall’OA. Le caratteristiche cliniche della condizione sono dolore, rigidità articolare, edema, dolorabilità locale dell'articolazione, crepitazione e gonfiore, debolezza muscolare, osteofiti, instabilità, sublussazioni, deformità articolari, limitazione del movimento articolare e limitazioni funzionali (Sharma 2021).

Il dolore nell’osteoartrosi del ginocchio è un fenomeno multifattoriale in cui giocano un ruolo fattori strutturali, neurofisiologici e psicosociali (Emmert et al, 2018). Per quanto riguarda i fattori neurofisiologici, è stato dimostrato che esistono mediatori infiammatori all'interno della cartilagine articolare che alterano gli input sensoriali afferenti e causano cambiamenti plastici nel sistema nervoso portando alla sensibilizzazione centrale (Schaible et al, 2022). Sebbene si tratti di un sintomo multifattoriale, i metodi utilizzati nella valutazione della sensazione di dolore per l'osteoartrosi sono per lo più soggettivi e includono il feedback del paziente, come la scala analogica visiva, la scala di valutazione numerica, l'indice dell'osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC) e l'indice del ginocchio. Punteggio degli esiti di infortuni e osteoartrite (KOOS). ) è limitato a test, indagini o scale (Dainese et al, 2022). Sebbene queste scale siano una parte importante della pratica clinica e riflettano la capacità del paziente di esprimere la propria esperienza, forniscono informazioni soggettive su questioni quali l'intensità del dolore del paziente, gli effetti del dolore e i suoi effetti sulla qualità della vita (Dainese et al, 2022).

Il test sensoriale quantitativo (QST) è un metodo sistematico di test psicofisico utilizzato per misurare le soglie sensoriali per le sensazioni di dolore, tatto, vibrazione e temperatura (Mücke et al, 2021). Misura le percezioni sensoriali individuali utilizzando il feedback diretto del paziente. Testa la perdita sensoriale (ipoestesia, ipoalgesia) e il guadagno sensoriale (iperestesia, iperalgesia, allodinia) e viene utilizzato per testare le proprietà nocicettive e non nocicettive di diverse fibre nervose afferenti e vie centrali (Mücke et al, 2021). I test sensoriali quantitativi possono offrire un approccio più obiettivo per identificare le cause alla base del dolore. Misurazioni fisiche come danni ai nervi, perdita di sensibilità e cambiamenti nella sensibilità al tocco possono fornire dati più oggettivi nella valutazione del dolore (Arant et al, 2021).

È stato riportato che il dolore, le limitazioni del movimento e la debolezza muscolare nei soggetti affetti da osteoartrosi causano effetti indiretti sull'attività e sulle funzioni muscolari (Petterson et al, 2023). I cambiamenti nell’attività muscolare di solito si verificano in risposta al dolore o quando il paziente cerca di compensare le limitazioni funzionali dell’articolazione (Petterson et al, 2023).

È stato dimostrato che, a causa del dolore e delle limitazioni di movimento nell’articolazione interessata, l’individuo cambia posizione del corpo e utilizza maggiormente altri gruppi muscolari (Sharma 2021). Anche l'astensione dall'uso dell'articolazione interessata è stata segnalata come fattore di indebolimento dei gruppi muscolari interessati. L’OA può influire sulla stabilità articolare, compromettendo la coordinazione muscolare (Sharma 2021). L'elettromiografia superficiale (EMG) appare come un metodo che ci aiuta a monitorare i cambiamenti nei modelli di attivazione di alcuni gruppi muscolari e a comprendere le cause alla base di queste limitazioni funzionali (Simonsen et al., 2014).

Il trattamento dell'OA si concentra generalmente sull'alleviamento dei sintomi, sul controllo del dolore, sul miglioramento della funzione articolare e sul miglioramento della qualità della vita (Block et al, 2020). I metodi di trattamento utilizzati nella riabilitazione dei pazienti con OA comprendono esercizio fisico, elettroterapia e terapia manuale. La Mulligan Movement Mobilization (MWM), che rientra tra le pratiche di terapia manuale, è un concetto di terapia manuale sviluppato da Brian Mulligan. Questo concetto include una serie di tecniche volte a correggere il dolore e le limitazioni nel range di movimento articolare (Anwer et al, 2018). È stato supportato da studi che in condizioni come l'osteoartrosi, queste tecniche di mobilizzazione possono aiutare ad aumentare la mobilità articolare e alleviare i sintomi del paziente (Alkhawajah et al, 2019).

I principi di base della mobilizzazione del movimento Mulligan includono la collaborazione con il paziente, la mobilizzazione indolore e una forza manuale applicata durante uno specifico movimento articolare. Ha lo scopo di aumentare l'escursione articolare, il controllo del dolore e il recupero funzionale e di contribuire a rendere il paziente più efficace nelle attività quotidiane aumentando la funzione articolare (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).