Исследование влияния концепции двигательной мобилизации на сенсорную, болевую и мышечную активацию у пациентов с остеоартритом коленного сустава

Остеоартрит — дегенеративное заболевание, возникающее особенно в суставах, несущих нагрузку, характеризующееся уменьшением суставной щели из-за прогрессирующей потери хряща, субхондрального склероза и образования остеофитов (Martel et al., 2016). Хотя ОА также наблюдается в тазобедренных суставах, позвоночнике и кистях, чаще всего он наблюдается в коленном суставе (Neogi et al., 2012). Хотя первичные изменения при ОА коленного сустава происходят в суставном хряще коленного сустава, при ОА поражаются все ткани внутри и вокруг сустава. Клиническими особенностями состояния являются боль, тугоподвижность суставов, отек, местная болезненность в суставе, крепитация и отек, мышечная слабость, остеофиты, нестабильность, подвывихи, деформации суставов, ограничение движений суставов и функциональные ограничения (Шарма, 2021).

Боль при остеоартрите коленного сустава представляет собой многофакторное явление, в котором играют роль структурные, нейрофизиологические и психосоциальные факторы (Emmert et al, 2018). Что касается нейрофизиологических факторов, было показано, что в суставном хряще имеются медиаторы воспаления, которые изменяют афферентные сенсорные входы и вызывают пластические изменения в нервной системе, приводящие к центральной сенсибилизации (Schaible et al, 2022). Хотя это такой многофакторный симптом, методы, используемые при оценке болевых ощущений при остеоартрите, в основном субъективны и включают отзывы пациента, такие как визуальная аналоговая шкала, числовая рейтинговая шкала, Индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и индекс коленного сустава. Оценка исходов травм и остеоартрита (KOOS). ) ограничивается тестами, опросами или шкалами (Dainese et al, 2022). Хотя эти шкалы являются важной частью клинической практики и отражают способность пациента выражать свой собственный опыт, они предоставляют субъективную информацию по таким вопросам, как интенсивность боли пациента, влияние боли и ее влияние на качество жизни (Dainese и др., 2022).

Количественное сенсорное тестирование (QST) — это систематический метод психофизического тестирования, используемый для измерения сенсорных порогов болевых, тактильных, вибрационных и температурных ощущений (Mücke et al, 2021). Он измеряет индивидуальное сенсорное восприятие, используя прямую обратную связь с пациентом. Он проверяет потерю чувствительности (гипестезия, гипоалгезия) и усиление чувствительности (гиперестезия, гипералгезия, аллодиния) и используется для проверки ноцицептивных и неноцицептивных свойств различных афферентных нервных волокон и центральных путей (Mücke et al, 2021). Количественное сенсорное тестирование может предложить более объективный подход к выявлению основных причин боли. Физические измерения, такие как повреждение нервов, потеря чувствительности и изменения сенсорной чувствительности, могут предоставить более объективные данные при оценке боли (Арант и др., 2021).

Сообщалось, что боль, ограничения движений и мышечная слабость у людей с остеоартритом оказывают косвенное влияние на мышечную активность и функции (Petterson et al, 2023). Изменения мышечной активности обычно происходят в ответ на боль или когда пациент пытается компенсировать функциональные ограничения в суставе (Петтерсон и др., 2023).

Было показано, что из-за боли и ограничений движений в пораженном суставе человек меняет положение тела и больше задействует другие группы мышц (Шарма, 2021). Сообщается также, что избегание использования пораженного сустава является фактором ослабления соответствующих групп мышц. ОА может повлиять на стабильность суставов, что может привести к ухудшению координации мышц (Шарма, 2021). Поверхностная электромиография (ЭМГ) представляет собой метод, который помогает нам отслеживать изменения в характере активации определенных групп мышц и понимать основные причины этих функциональных ограничений (Simonsen et al., 2014).

Лечение ОА обычно направлено на облегчение симптомов, контроль боли, улучшение функции суставов и улучшение качества жизни (Block et al, 2020). Методы лечения, используемые при реабилитации больных ОА, включают физическую физкультуру, электротерапию и мануальную терапию. Мобилизация движения Маллигана (MWM), которая входит в число практик мануальной терапии, представляет собой концепцию мануальной терапии, разработанную Брайаном Маллиганом. Эта концепция включает в себя комплекс методик, направленных на коррекцию боли и ограничения объема движений в суставах (Anwer et al, 2018). Исследования подтвердили, что при таких состояниях, как остеоартрит, эти методы мобилизации могут помочь увеличить подвижность суставов и облегчить симптомы пациента (Alkhawajah et al, 2019).

Основные принципы мобилизации движений Маллигана включают сотрудничество с пациентом, безболезненную мобилизацию и применение ручного усилия во время определенного движения сустава. Он направлен на увеличение диапазона движений суставов, контроль боли и функциональное восстановление, а также на повышение эффективности повседневной деятельности пациента за счет улучшения функции суставов (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).