Undersøgelse af effekten af ​​bevægelsesmobiliseringskoncept på sensorisk, smerte, muskelaktivering hos patienter med knæartrose

Slidgigt er en degenerativ sygdom, der især opstår i vægtbærende led, karakteriseret ved et fald i ledrummet på grund af progressivt brusktab, subkondral sklerose og osteofytdannelser (Martel et al., 2016). Selvom OA også ses i hofte-, rygsøjle- og håndled, ses det oftest i knæleddet (Neogi et al., 2012). Selvom den primære ændring i knæ-OA er i knæets ledbrusk, er alt væv i og omkring leddet påvirket af OA. De kliniske træk ved tilstanden er smerter, ledstivhed, ødem, lokal ømhed i leddet, krepitation og hævelse, muskelsvagheder, osteofytter, ustabilitet, subluksationer, leddeformiteter, begrænsning af ledbevægelser og funktionelle begrænsninger (Sharma 2021).

Smerter ved knæartrose er et multifaktorielt fænomen, hvor strukturelle, neurofysiologiske og psykosociale faktorer spiller en rolle (Emmert et al, 2018). Med hensyn til neurofysiologiske faktorer er det vist, at der er inflammatoriske mediatorer i ledbrusken, som ændrer afferente sensoriske input og forårsager plastiske ændringer i nervesystemet, der fører til central sensibilisering (Schaible et al, 2022). Selvom det er et så multifaktorielt symptom, er metoderne, der anvendes til evaluering af smertefornemmelse for slidgigt, for det meste subjektive og inkluderer patientens feedback, såsom visuel analog skala, numerisk vurderingsskala, Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) og Knæ. Skade og slidgigt resultatscore (KOOS). ) er begrænset til test, undersøgelser eller skalaer (Dainese et al, 2022). Selvom disse skalaer er en vigtig del af klinisk praksis og afspejler patientens evne til at udtrykke sin egen oplevelse, giver de subjektiv information om emner som patientens smerteintensitet, virkningerne af smerte og dens indvirkning på livskvaliteten (dainese). et al., 2022).

Kvantitativ sensorisk test (QST) er en systematisk psykofysisk testmetode, der bruges til at måle sensoriske tærskler for smerte, berøring, vibration og temperaturfornemmelser (Mücke et al, 2021). Den måler individuelle sanseopfattelser ved hjælp af direkte patientfeedback. Den tester sensorisk tab (hypæstesi, hypoalgesi) og sensorisk forstærkning (hyperæstesi, hyperalgesi, allodyni) og bruges til at teste de nociceptive og ikke-nociceptive egenskaber af forskellige afferente nervefibre og centrale veje (Mücke et al, 2021). Kvantitativ sensorisk testning kan tilbyde en mere objektiv tilgang til at identificere underliggende årsager til smerte. Fysiske målinger såsom nerveskade, tab af sansning og ændringer i berøringsfølsomhed kan give mere objektive data til vurdering af smerte (Arant et al, 2021).

Det er blevet rapporteret, at smerter, bevægelsesbegrænsninger og muskelsvaghed hos personer med slidgigt forårsager indirekte effekter på muskelaktivitet og funktioner (Petterson et al, 2023). Ændringer i muskelaktivitet opstår sædvanligvis som reaktion på smerte eller når patienten forsøger at kompensere for funktionelle begrænsninger i leddet (Petterson et al, 2023).

Det har vist sig, at det på grund af smerter og bevægelsesbegrænsninger i det berørte led får individet til at ændre kropsposition og bruge andre muskelgrupper mere (Sharma 2021). Undgåelse af at bruge det berørte led er også blevet rapporteret som en faktor i svækkelsen af ​​de relevante muskelgrupper. OA kan påvirke ledstabiliteten, hvilket kan forringe muskelkoordinationen (Sharma 2021). Overfladisk elektromyografi (EMG) fremstår som en metode, der hjælper os med at overvåge ændringer i aktiveringsmønstrene for visse muskelgrupper og forstå de underliggende årsager til disse funktionelle begrænsninger (Simonsen et al., 2014).

OA-behandling fokuserer generelt på at lindre symptomer, kontrollere smerter, forbedre ledfunktionen og forbedre livskvaliteten (Block et al, 2020). Behandlingsmetoder, der anvendes til rehabilitering af patienter med OA, omfatter træning, elektroterapi og manuel terapi. Mulligan Movement Mobilization (MWM), som er blandt manuel terapi praksis, er et manuel terapi koncept udviklet af Brian Mulligan. Dette koncept omfatter et sæt teknikker, der sigter mod at korrigere smerter og begrænsninger i leddets bevægeudslag (Anwer et al, 2018). Det er blevet understøttet af undersøgelser, at ved tilstande som slidgigt kan disse mobiliseringsteknikker hjælpe med at øge ledmobiliteten og lindre patientens symptomer (Alkhawajah et al, 2019).

Grundprincipperne for Mulligan Movement Mobilization inkluderer samarbejde med patienten, smertefri mobilisering og en manuel kraft påført under en specifik ledbevægelse. Det har til formål at øge leddets bevægeudslag, smertekontrol og funktionel restitution, og at bidrage til, at patienten bliver mere effektiv i daglige aktiviteter ved at øge ledfunktionen (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).