무릎 골관절염 환자의 운동 가동성 개념이 감각, 통증, 근육 활성화에 미치는 영향 조사

골관절염은 특히 체중을 지탱하는 관절에서 발생하는 퇴행성 질환으로, 진행성 연골 손실, 연골하 경화증 및 골극 형성으로 인해 관절 공간이 감소하는 것이 특징입니다(Martel et al., 2016). 골관절염은 고관절, 척추, 손 관절에서도 나타나지만 무릎 관절에서 가장 흔하게 나타납니다(Neogi et al., 2012). 무릎 OA의 주요 변화는 무릎의 관절 연골에 있지만 관절 내부 및 주변의 모든 조직은 OA의 영향을 받습니다. 이 질환의 임상 특징은 통증, 관절 경직, 부종, 관절의 국소 압통, 염발 및 부종, 근육 약화, 골극, 불안정, 아탈구, 관절 기형, 관절 운동 제한 및 기능적 제한입니다(Sharma 2021).

무릎 골관절염의 통증은 구조적, 신경생리학적, 심리사회적 요인이 역할을 하는 다인성 현상입니다(Emmert et al, 2018). 신경생리학적 요인과 관련하여, 구심성 감각 입력을 변경하고 신경계의 소성 변화를 유발하여 중추 감작을 일으키는 관절 연골 내에 염증 매개체가 있는 것으로 나타났습니다(Schaible et al, 2022). 이러한 다인자적 증상임에도 불구하고 골관절염의 통증 감각 평가에 사용되는 방법은 대부분 주관적이며 시각적 아날로그 척도, 수치 평가 척도, WOMAC(Western Ontario 및 McMaster Universities Osteoarthritis Index) 및 무릎 통증 척도와 같은 환자의 피드백을 포함합니다. 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS). )은 테스트, 설문 조사 또는 규모로 제한됩니다(Dainese et al, 2022). 이러한 척도는 임상 실습의 중요한 부분이고 환자가 자신의 경험을 표현하는 능력을 반영하지만 환자의 통증 강도, 통증의 영향 및 삶의 질에 미치는 영향과 같은 문제에 대한 주관적인 정보를 제공합니다(Dainese). 외, 2022).

정량적 감각 테스트(QST)는 통증, 촉각, 진동 및 온도 감각에 대한 감각 역치를 측정하는 데 사용되는 체계적인 정신물리학적 테스트 방법입니다(Mücke et al, 2021). 환자의 직접적인 피드백을 사용하여 개인의 감각 인식을 측정합니다. 이는 감각 상실(감각 저하, 통각 저하) 및 감각 획득(감각 과민, 통각 과민, 이질통)을 테스트하고 다양한 구심성 신경 섬유 및 중추 경로의 통각 및 비 통각 특성을 테스트하는 데 사용됩니다(Mücke et al, 2021). 정량적 감각 테스트는 통증의 근본 원인을 식별하는 데 보다 객관적인 접근 방식을 제공할 수 있습니다. 신경 손상, 감각 상실, 접촉 감도 변화 등의 물리적 측정은 통증 평가에 있어 보다 객관적인 데이터를 제공할 수 있습니다(Arant et al, 2021).

골관절염 환자의 통증, 운동 제한 및 근육 약화는 근육 활동 및 기능에 간접적인 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다(Petteson et al, 2023). 근육 활동의 변화는 일반적으로 통증에 반응하거나 환자가 관절의 기능적 제한을 보상하려고 시도할 때 발생합니다(Petteson et al, 2023).

영향을 받은 관절의 통증과 움직임 제한으로 인해 개인이 신체 위치를 바꾸고 다른 근육 그룹을 더 많이 사용하게 되는 것으로 나타났습니다(Sharma 2021). 영향을 받은 관절을 사용하지 않는 것도 관련 근육 그룹을 약화시키는 요인으로 보고되었습니다. OA는 관절 안정성에 영향을 미쳐 근육 조정을 손상시킬 수 있습니다(Sharma 2021). 표면 근전도검사(EMG)는 특정 근육 그룹의 활성화 패턴 변화를 모니터링하고 이러한 기능적 제한의 근본 원인을 이해하는 데 도움이 되는 방법으로 나타납니다(Simonsen et al., 2014).

OA 치료는 일반적으로 증상 완화, 통증 조절, 관절 기능 개선, 삶의 질 향상에 중점을 둡니다(Block et al, 2020). 골관절염 환자의 재활에 사용되는 치료 방법에는 운동요법, 전기치료, 도수치료 등이 있습니다. 도수치료 중 멀리건 운동 동원(MWM)은 브라이언 멀리건(Brian Mulligan)이 개발한 도수치료 개념이다. 이 개념에는 관절 운동 범위의 통증과 제한을 교정하기 위한 일련의 기술이 포함됩니다(Anwer et al, 2018). 골관절염과 같은 상태에서 이러한 동원 기술이 관절 이동성을 높이고 환자의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다는 연구 결과가 뒷받침되었습니다(Alkhawajah et al, 2019).

Mulligan Movement Mobilization의 기본 원칙에는 환자와의 협력, 통증 없는 동원, 특정 관절 운동 중에 적용되는 수동 힘이 포함됩니다. 관절 운동 범위, 통증 조절 및 기능 회복을 증가시키고, 관절 기능을 증가시켜 환자가 일상 활동에서 보다 효율적이도록 기여하는 것이 목표입니다(Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).