Badanie wpływu koncepcji mobilizacji ruchu na sensoryczną, bólową i aktywację mięśniową u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową występującą szczególnie w stawach obciążonych, charakteryzującą się zmniejszeniem przestrzeni stawowej na skutek postępującej utraty chrząstki, stwardnienia podchrzęstnego i tworzenia się osteofitów (Martel i in., 2016). Chociaż choroba zwyrodnieniowa stawów występuje również w stawach biodrowych, kręgosłupa i dłoni, najczęściej występuje w stawie kolanowym (Neogi i in., 2012). Chociaż pierwotna zmiana w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego dotyczy chrząstki stawowej kolana, choroba zwyrodnieniowa dotyczy wszystkich tkanek w obrębie stawu i wokół niego. Objawy kliniczne tego schorzenia to ból, sztywność stawów, obrzęk, miejscowa tkliwość stawu, trzeszczenie i obrzęk, osłabienie mięśni, osteofity, niestabilność, podwichnięcia, deformacje stawów, ograniczenie ruchu stawów i ograniczenia funkcjonalne (Sharma 2021).

Ból w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest zjawiskiem wieloczynnikowym, w którym rolę odgrywają czynniki strukturalne, neurofizjologiczne i psychospołeczne (Emmert i in., 2018). Jeśli chodzi o czynniki neurofizjologiczne, wykazano, że w chrząstce stawowej znajdują się mediatory stanu zapalnego, które zmieniają doprowadzające bodźce czuciowe i powodują zmiany plastyczne w układzie nerwowym prowadzące do uczulenia ośrodkowego (Schaible i in., 2022). Chociaż jest to objaw tak wieloczynnikowy, metody stosowane w ocenie odczuwania bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów są w większości subiektywne i uwzględniają informacje zwrotne od pacjenta, takie jak wizualna skala analogowa, numeryczna skala oceny, wskaźnik choroby zwyrodnieniowej stawów na uniwersytetach Western Ontario i McMaster (WOMAC) oraz wskaźnik choroby stawu kolanowego. Wynik urazu i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS). ) ogranicza się do testów, ankiet lub skal (Dainese i in., 2022). Chociaż skale te stanowią ważną część praktyki klinicznej i odzwierciedlają zdolność pacjenta do wyrażania własnych doświadczeń, dostarczają subiektywnych informacji na temat takich kwestii, jak intensywność bólu pacjenta, skutki bólu i jego wpływ na jakość życia (Dainese i in., 2022).

Ilościowe testy sensoryczne (QST) to systematyczna metoda testów psychofizycznych stosowana do pomiaru progów czuciowych w zakresie odczuć bólu, dotyku, wibracji i temperatury (Mücke i in., 2021). Mierzy indywidualną percepcję zmysłową na podstawie bezpośrednich informacji zwrotnych od pacjenta. Testuje utratę czucia (hipestezję, hipoalgezję) i wzmocnienie czucia (przeczulicę, przeczulicę bólową, alodynię) oraz służy do testowania właściwości nocyceptywnych i nienocyceptywnych różnych doprowadzających włókien nerwowych i ścieżek centralnych (Mücke i in., 2021). Ilościowe badania sensoryczne mogą zapewnić bardziej obiektywne podejście do identyfikacji przyczyn bólu. Pomiary fizyczne, takie jak uszkodzenie nerwów, utrata czucia i zmiany wrażliwości na dotyk, mogą dostarczyć bardziej obiektywnych danych w ocenie bólu (Arant i in., 2021).

Donoszono, że ból, ograniczenia ruchu i osłabienie mięśni u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów powodują pośredni wpływ na aktywność i funkcje mięśni (Petterson i in., 2023). Zmiany w aktywności mięśni zwykle pojawiają się w odpowiedzi na ból lub gdy pacjent próbuje zrekompensować ograniczenia funkcjonalne stawu (Petterson i in., 2023).

Wykazano, że ze względu na ból i ograniczenia ruchu w zajętym stawie powoduje to zmianę pozycji ciała i większe wykorzystanie innych grup mięśni (Sharma 2021). Zgłaszano również, że unikanie używania dotkniętego stawu jest czynnikiem osłabiającym odpowiednie grupy mięśni. OA może wpływać na stabilność stawów, co może zaburzać koordynację mięśni (Sharma 2021). Elektromiografia powierzchniowa (EMG) jawi się jako metoda pomagająca monitorować zmiany we wzorcach aktywacji niektórych grup mięśni i zrozumieć przyczyny leżące u podstaw tych ograniczeń funkcjonalnych (Simonsen i in., 2014).

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów zasadniczo koncentruje się na łagodzeniu objawów, kontrolowaniu bólu, poprawie funkcji stawów i poprawie jakości życia (Block i in., 2020). Metody lecznicze stosowane w rehabilitacji pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów obejmują ćwiczenia, elektroterapię i terapię manualną. Mulligan Movement Mobilization (MWM), będąca jedną z praktyk terapii manualnej, jest koncepcją terapii manualnej opracowaną przez Briana Mulligana. Koncepcja ta obejmuje zestaw technik mających na celu korektę bólu i ograniczeń zakresu ruchu stawów (Anwer i in., 2018). Badania potwierdzają, że w schorzeniach takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów te techniki mobilizacji mogą pomóc w zwiększeniu ruchomości stawów i złagodzeniu objawów pacjenta (Alkhawajah i in., 2019).

Podstawowe zasady Mobilizacji Ruchowej Mulligana obejmują współpracę z pacjentem, bezbolesną mobilizację oraz zastosowanie siły manualnej podczas określonego ruchu stawu. Ma na celu zwiększenie zakresu ruchu stawów, kontrolę bólu i powrót do sprawności funkcjonalnej, a także przyczynienie się do zwiększenia efektywności pacjenta w codziennych czynnościach poprzez poprawę funkcji stawów (Oskay i in., 2015), (Alkhawajah i in., 2019).