Undersøkelse av effekten av bevegelsesmobiliseringskonsept på sensorisk, smerte, muskelaktivering hos pasienter med kneartrose

Artrose er en degenerativ sykdom som oppstår spesielt i vektbærende ledd, karakterisert ved reduksjon i leddrom på grunn av progressivt brusktap, subkondral sklerose og osteofyttdannelser (Martel et al., 2016). Selv om OA også sees i hofte-, rygg- og håndledd, er det oftest sett i kneleddet (Neogi et al., 2012). Selv om den primære endringen i kne-OA er i leddbrusken i kneet, er alt vev i og rundt leddet påvirket av OA. De kliniske trekkene ved tilstanden er smerter, leddstivhet, ødem, lokal ømhet i leddet, krepitasjon og hevelse, muskelsvakheter, osteofytter, ustabilitet, subluksasjoner, ledddeformiteter, begrensning av leddbevegelse og funksjonsbegrensninger (Sharma 2021).

Smerter ved kneartrose er et multifaktorielt fenomen der strukturelle, nevrofysiologiske og psykososiale faktorer spiller en rolle (Emmert et al, 2018). Når det gjelder nevrofysiologiske faktorer, er det vist at det er inflammatoriske mediatorer i leddbrusken som endrer afferente sensoriske innganger og forårsaker plastiske endringer i nervesystemet som fører til sentral sensibilisering (Schaible et al, 2022). Selv om det er et så multifaktorielt symptom, er metodene som brukes i evalueringen av smertefølelse for slitasjegikt stort sett subjektive og inkluderer pasientens tilbakemeldinger, som visuell analog skala, numerisk vurderingsskala, Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) og Knee Resultatscore for skade og artrose (KOOS). ) er begrenset til tester, undersøkelser eller skalaer (Dainese et al, 2022). Selv om disse skalaene er en viktig del av klinisk praksis og reflekterer pasientens evne til å uttrykke sin egen erfaring, gir de subjektiv informasjon om spørsmål som pasientens smerteintensitet, virkningene av smerte og dens effekter på livskvalitet (Dainese) et al, 2022).

Kvantitativ sensorisk testing (QST) er en systematisk psykofysisk testmetode som brukes til å måle sensoriske terskler for smerte, berøring, vibrasjon og temperaturfølelser (Mücke et al, 2021). Den måler individuelle sensoriske oppfatninger ved å bruke direkte tilbakemelding fra pasienten. Den tester sensorisk tap (hypoestesi, hypoalgesi) og sensorisk gevinst (hyperestesi, hyperalgesi, allodyni) og brukes til å teste de nociseptive og ikke-nociseptive egenskapene til forskjellige afferente nervefibre og sentrale traseer (Mücke et al, 2021). Kvantitativ sensorisk testing kan tilby en mer objektiv tilnærming til å identifisere underliggende årsaker til smerte. Fysiske målinger som nerveskade, tap av følelse og endringer i berøringsfølsomhet kan gi mer objektive data ved vurdering av smerte (Arant et al, 2021).

Det er rapportert at smerte, bevegelsesbegrensninger og muskelsvakhet hos individer med artrose forårsaker indirekte effekter på muskelaktivitet og funksjoner (Petterson et al, 2023). Endringer i muskelaktivitet skjer vanligvis som respons på smerte eller når pasienten prøver å kompensere for funksjonelle begrensninger i leddet (Petterson et al, 2023).

Det er vist at på grunn av smerter og bevegelsesbegrensninger i det affiserte leddet, fører det til at individet endrer kroppsstilling og bruker andre muskelgrupper mer (Sharma 2021). Unngåelse av bruk av det berørte leddet er også rapportert som en faktor i svekkelsen av de aktuelle muskelgruppene. OA kan påvirke leddstabiliteten, noe som kan svekke muskelkoordinasjonen (Sharma 2021). Overfladisk elektromyografi (EMG) fremstår som en metode som hjelper oss å overvåke endringer i aktiveringsmønstrene til visse muskelgrupper og forstå de underliggende årsakene til disse funksjonsbegrensningene (Simonsen et al., 2014).

OA-behandling fokuserer generelt på å lindre symptomer, kontrollere smerte, forbedre leddfunksjonen og forbedre livskvaliteten (Block et al, 2020). Behandlingsmetoder som brukes i rehabilitering av pasienter med OA inkluderer trening, elektroterapi og manuell terapi. Mulligan Movement Mobilization (MWM), som er blant manuell terapipraksis, er et manuellterapikonsept utviklet av Brian Mulligan. Dette konseptet inkluderer et sett med teknikker rettet mot å korrigere smerter og begrensninger i leddets bevegelsesområde (Anwer et al, 2018). Det har blitt støttet av studier at ved tilstander som slitasjegikt kan disse mobiliseringsteknikkene bidra til å øke leddmobiliteten og lindre pasientens symptomer (Alkhawajah et al, 2019).

De grunnleggende prinsippene for Mulligan Movement Mobilization inkluderer samarbeid med pasienten, smertefri mobilisering og en manuell kraft påført under en spesifikk leddbevegelse. Den har som mål å øke leddets bevegelsesutslag, smertekontroll og funksjonell restitusjon, og å bidra til at pasienten blir mer effektiv i daglige aktiviteter ved å øke leddfunksjonen (Oskay et al., 2015), (Alkhawajah et al., 2019).