多段階閉塞性OSA患者における舌後虚脱に対するALAの効果

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、睡眠中に部分的または完全な気道閉塞が繰り返されることを特徴とする症状です。 これは、異なる民族グループ間であっても、人口の大部分に影響を与える一般的な健康問題です。 無呼吸・低呼吸指数（AHI）が 1 時間あたり 5 回以上の場合、一般集団の有病率は 9 % ～ 38 % の範囲であり、男性の方が高かった。 この問題は年齢が上がるにつれて増加し、一部の高齢者グループでは男性で 90 %、女性で 78 % にも達します。 成人人口における有病率は、15 イベント/時間以上の AHI で 6 % ～ 17 % の範囲であり、高齢者では 49 % にも達します。 OSA の病因は多因子的であり、解剖学的因子、神経筋因子、および疾患に対する根底にある遺伝的素因の間の複雑な相互作用から構成されます。 肥満、男性の性別、民族、頭蓋顔面の構造など、この病気への感受性を高める多くの危険因子が特定されています。 呼吸の妨げに対する身体の反応は、脳の覚醒、交感神経の活性化、血中の酸素飽和度の低下につながります。 これは、睡眠の断片化、日中の過度の眠気、生産性や生活の質（QOL）の低下につながります。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、罹患率と死亡率の増加に劇的な影響を及ぼし、心血管疾患（抵抗性高血圧症、急性心筋梗塞、心房細動、心室頻拍）や脳血管疾患（脳卒中、てんかん、アルツハイマー病）と関連しているとされています。 さらに、OSA は自動車衝突や仕事関連の傷害など、不慮の傷害の発生率の上昇と関連しており、公衆衛生上の負担を増大させています。 睡眠ポリグラム (PSG) は、多くの睡眠評価に不可欠な要素です。 有病（タイプ I）PSG は、OSA を含む睡眠関連呼吸障害（SRBD）を診断するためのゴールドスタンダードです。 この研究は、覚醒時と睡眠時およびその段階を識別するための脳波（EEG）を含む、睡眠中と覚醒中のいくつかの生理学的パラメータの同時記録で構成されています。 PSG における OSA を診断するための主な指標は AHI です。 AHI によると、米国睡眠医学会 (AASM) は OSA の重症度を次のように分類しています: AHI が 5 ～ 15 未満の軽度、AHI 15 ～ 30 の場合中等度、AHI > 30 の重症。 OSA 患者の臨床検査に役立つ診断ツールはいくつかありますが、覚醒状態の光ファイバー鼻咽頭内視鏡検査は、そのような患者に対して行われる第一レベルの診断技術となります。 薬物誘発睡眠内視鏡検査（DIS）は、覚醒時鼻咽頭内視鏡検査の限界を克服するために導入されました。 OSA を診断するための画像技術には、頭部計測検査、透視検査、音響反射、コンピューター断層撮影 (CT)、および磁気共鳴画像法 (MRI) が含まれます。 持続気道陽圧法 (CPAP) は、中等度から重度の OSA 症例に対する第一選択の治療選択肢です。 CPAP は OSA に対して非常に有効な治療法ですが、治療へのアドヒアランスが低いと治療の有効性が制限される可能性があります。 OSA 患者では、中咽頭 I 型、中咽頭および下咽頭 II 型、または下咽頭 III 型で閉塞が発生することがあります。 ほとんどの患者は、軟口蓋と舌根の両方に関与する II 型閉塞を患っています。 OSA患者の外科的治療は、解剖学的構造の切除、前進および/または停止、または体積減少によって上気道の直径を広げることを目的としていました。 外科的有効性は、特に患者の OSA が特に重篤でない場合、重大な医原性損傷を引き起こすことなく閉塞位置の特定とその矯正の成功に関連しています。 外科的成功は古典的に、AHI が 50% 以上減少し、1 時間あたり 20 件未満になることとして定義されます。 OSA の病因における咽頭側壁 (LPW) の重要性は、一連の論文で実証されています。 OSA 患者の LPW は正常な被験者よりも厚く、気流による圧力を受けたときに潰れやすくなります。 正常な被験者における陽圧の漸進的な増加により、気道内腔の拡大は主に横方向の寸法に現れ、LPW の厚さは減少し、軟口蓋と舌には最小限の変化が現れます。 体格指数（BMI）と首周囲を管理する場合を除いて、LPW の狭窄は、男性 OSA 患者にとって危険因子となる唯一の独立した中咽頭所見であると考えられます。 口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）は、1964 年に赤松によって最初に記載され、その後 1981 年に藤田によって米国に導入されました。 成功率が低く、それに伴うかなりの合併症があるため、この手順の役割には疑問があり、過去 20 年間に UPPP の多くの修正が推奨されてきました。 咽頭形成術の技術に関する最近の進化は、余分な咽頭軟組織空間の切除ではなく、LPW 虚脱の治療を通じて咽頭空間の拡張と安定化を得るという概念に焦点を当てています。 新しい技術には、側方咽頭形成術、Z口蓋形成術、拡張括約筋形成術（ESP）、咽頭再位置形成術、バーブ再位置咽頭形成術（BRP）、そして2016年にAmara et al.は、以前に実施されていない場合の扁桃摘出術を除き、組織切除も筋肉切断もまったく行わない前外側前進咽頭形成術（ALA）について説明しました。 舌後虚脱に対する手術手技は多数あり、オトガイ舌骨前進術とそのさまざまな修正法から、より最近のオトガイ舌骨前進術、高周波舌根縮小術 (RFTBR)、舌根懸垂術とその修正法までが含まれます。 気道は統一されたシステムであり、舌後虚脱の最も一般的な原因は、口蓋およびLPWの閉塞の結果として舌根にかかる陰圧によって引き起こされる舌視症であるため、口蓋およびLPWの閉塞を軽減することで舌根の閉塞が改善されます。レベルであり、多段階の手術の必要がなくなります。