ALA:n vaikutus retrolinguaaliseen kollapsiin potilailla, joilla on monitasoinen obstruktiivinen OSA

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on tila, jolle on tunnusomaista toistuvat osittaiset tai täydelliset hengitysteiden tukkeumat unen aikana. Se on yleinen terveysongelma, joka koskettaa suurta osaa väestöstä jopa eri etnisten ryhmien keskuudessa. Kun apnea-hypopneaindeksi (AHI) oli ≥ 5 tapahtumaa/h, yleisen väestön esiintyvyys vaihteli 9 %:sta 38 %:iin ja oli korkeampi miehillä. Ongelma lisääntyy iän myötä, ja joissakin iäkkäissä ryhmissä se oli jopa 90 % miehillä ja 78 % naisilla. Esiintyminen aikuisväestössä vaihteli 6 %:sta 17 %:iin ≥ 15 tapahtumaa/h AHI:lla, ja se oli jopa 49 % vanhemmilla iällä. OSA:n etiologia on monitekijäinen, ja se koostuu monimutkaisesta vuorovaikutuksesta anatomisten, neuromuskulaaristen tekijöiden ja taustalla olevan geneettisen alttiuden välillä sairauteen. Monien riskitekijöiden on tunnistettu lisäävän alttiutta sairastua, mukaan lukien liikalihavuus, miessukupuoli, etnisyys ja kallon kasvojen rakenne. Kehon reaktio hengityksen tukkeutumiseen johtaa aivojen kiihottumiseen, sympaattiseen aktivaatioon ja veren happidesaturaatioon. Tämä johtaa unen pirstoutumiseen, liialliseen päiväunisuuteen sekä tuottavuuden ja elämänlaadun heikkenemiseen (QOL). Obstruktiivinen uniapnea (OSA) lisää rajusti sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mikä on yhdistetty sydän- ja verisuonisairauksiin (resistentti verenpainetauti, akuutti sydäninfarkti, eteisvärinä ja kammiotakykardia) ja aivoverisuonisairauksiin (halvaus, epilepsia ja Alzheimerin tauti). Lisäksi OSA on yhdistetty korkeampiin tahattomiin vammoihin, mukaan lukien moottoriajoneuvojen törmäykset ja työtapaturmat, jotka lisäävät kansanterveystaakkaa. Polysomnogrammi (PSG) on olennainen osa monia unen arviointeja. Attended (tyypin I) PSG:t ovat kultainen standardi uneen liittyvien hengityshäiriöiden (SRBD), mukaan lukien OSA:n, diagnosoinnissa. Tutkimus koostuu useiden unen ja valveillaolojen fysiologisten parametrien samanaikaisesta tallentamisesta, mukaan lukien elektroenkefalogrammi (EEG) valveilla ja unen ja sen vaiheiden tunnistamiseksi. Tärkein mittari OSA:n diagnosoimiseksi PSG:ssä on AHI. AHI:n mukaan American Academy of Sleep Medicine (AASM) luokittelee OSA:n vakavuuden: lievä, kun AHI on 5–<15, keskivaikea, kun AHI on 15–30, ja vaikea, kun AHI on >30. On olemassa useita diagnostisia työkaluja, jotka voivat olla hyödyllisiä OSA-potilaiden kliinisessä tutkimuksessa, mutta hereillä oleva kuituoptinen nenänielun endoskopia edustaa ensimmäisen tason diagnostista tekniikkaa, joka suoritetaan tällaisilla potilailla. Lääkkeiden aiheuttama uniendoskopia (DISE) on otettu käyttöön valveilla olevan nenänielun endoskopian rajojen ylittämiseksi. Kuvaustekniikoita OSA:n diagnosoimiseksi ovat: kefalometrinen tutkimus, fluoroskopia, akustinen heijastus, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on ensisijainen hoitovaihtoehto keskivaikeissa tai vaikeissa OSA-tapauksissa. CPAP on erittäin tehokas OSA:n hoito, mutta huono hoitoon sitoutuminen voi rajoittaa hoidon tehokkuutta. OSA-potilailla voi esiintyä tukkeutumista suunnielun tyypin I, nielun ja hypofarynx tyypin II tai hypofarynx tyypin III alueella. Useimmilla potilailla on tyypin II tukos, joka koskee sekä pehmeää kitalaen että kielen pohjaa. OSA-potilaiden kirurginen hoito tähtää ylempien hengitysteiden halkaisijan laajentamiseen niiden anatomisten rakenteiden resektiolla, etenemisellä ja/tai suspensiolla tai tilavuuden pienentämisellä. Kirurginen tehokkuus on sidoksissa tukospaikan onnistuneeseen tunnistamiseen ja sen onnistuneeseen korjaamiseen aiheuttamatta merkittäviä iatrogeenisia vaurioita, varsinkin jos potilaan OSA ei ole erityisen vakava. Leikkauksen onnistuminen määritellään perinteisesti AHI:n vähentämiseksi 50 % tai enemmän alle 20 tapahtumaan tunnissa. Lateraalisen nielun seinämän (LPW) merkitys OSA:n patogeneesissä on osoitettu useissa artikkeleissa. Potilailla, joilla on OSA, LPW on paksumpi ja taittuvampi kuin normaaleilla koehenkilöillä ilmavirran paineessa. Normaalin henkilön positiivisen paineen asteittaisen nousun seurauksena hengitysteiden luumenin laajeneminen ilmenee pääasiassa sen lateraalisissa mitoissa, jolloin LPW:n paksuus pienenee ja pehmeän kitalaen ja kielen muutokset ovat vähäisiä. Paitsi kehon massaindeksin (BMI) ja kaulan ympärysmitan hallinnassa, LPW:n kaventuminen näyttää olevan ainoa itsenäinen suun ja nielun löydös, joka sisältää riskitekijän OSA-miespotilaille. Uvulopalatofaringoplastian (UPPP) kuvasi ensimmäisen kerran akamatsu vuonna 1964, sitten Fujita esitteli sen Yhdysvalloissa vuonna 1981. Sen alhaisen onnistumisprosentin ja huomattavien siihen liittyvien komplikaatioiden vuoksi tämän toimenpiteen rooli on kyseenalaistettu, ja viimeisen 2 vuosikymmenen aikana on suositeltu monia UPPP:n muunnelmia. Viimeaikainen nieluplastian tekniikoiden kehitys on keskittynyt käsitteeseen nielun ilmatilan laajentaminen ja stabilointi hoitamalla LPW:n romahtamista eikä poistamalla redundanttia nielun pehmytkudostilaa. Uudempiin tekniikoihin kuuluvat lateraalinen nieluplastia, Z-palatoplastia, ekspansiosulkijalihaksen nieluplastia (ESP), relocation pharyngoplasty, Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) ja vuonna 2016 Amara et al. kuvattu anterolateraalinen etenevä pharyngoplasty (ALA) ilman kudosresektiota tai lihaksen leikkausta, lukuun ottamatta nielurisojen poistoa, jos sitä ei ole tehty aiemmin. Retrolinguaaliseen romahtamiseen on olemassa monia kirurgisia tekniikoita, joihin kuuluvat genioglossuksen eteneminen ja sen erilaiset modifikaatiot uudempaan modifioituun genioglossuksen etenemiseen asti, radiotaajuinen kielen pohjan vähentäminen (RFTBR), Tongue base -ripustustekniikka ja sen muunnelmat. Koska hengitystiet ovat yhtenäinen järjestelmä ja yleisin retrolinguaalisen kollapsiin syy on kielen tyveen kohdistuvan negatiivisen paineen aiheuttama glossoptoosi kitalaen ja LPW-tukoksen seurauksena, kitalaen ja LPW-tukoksen poistaminen parantaa kielen tyven tukkeumaa. tasolla, mikä eliminoi monivaiheisen leikkauksen tarpeen.