Effekt av ALA på retrolingual kollaps hos pasienter med obstruktiv OSA på flere nivåer

Obstruktiv søvnapné (OSA) er en tilstand preget av gjentatte episoder med delvis eller fullstendig luftveisobstruksjon under søvn. Det er et vanlig helseproblem som rammer en stor andel av befolkningen selv blant ulike etniske grupper. Ved ≥5 hendelser/t apné-hypopné-indeks (AHI) varierte den generelle populasjonsprevalensen fra 9 % til 38 % og var høyere hos menn. Problemet øker med økende alder og var i noen eldregrupper så høyt som 90 % hos menn og 78 % hos kvinner. Prevalensen blant den voksne befolkningen varierte fra 6 % til 17 % ved ≥15 hendelser/time AHI, og var så høy som 49 % i høy alder. Etiologien til OSA er multifaktoriell, og består av et komplekst samspill mellom anatomiske, nevromuskulære faktorer og en underliggende genetisk disposisjon for sykdommen. Mange risikofaktorer er identifisert for å øke mottakelighet for sykdommen, inkludert fedme, mannlig kjønn, etnisitet og kraniofacial struktur. Kroppens respons på hindret pust fører til hjernearousal, sympatisk aktivering og oksygendesaturasjon i blodet. Dette fører til søvnfragmentering, overdreven søvnighet på dagtid og svekket produktivitet og livskvalitet (QOL). Obstruktiv søvnapné (OSA) har en drastisk effekt på økende sykelighet og dødelighet som har vært knyttet til kardiovaskulær (resistent hypertensjon, akutt hjerteinfarkt, atrieflimmer og ventrikkeltakykardi) og cerebrovaskulære sykdommer (slag, epilepsi og Alzheimers). Videre har OSA vært assosiert med høyere forekomst av utilsiktede skader, inkludert motorkjøretøykollisjoner og arbeidsrelaterte skader, som øker folkehelsebyrden. Et polysomnogram (PSG) er en integrert komponent i mange søvnevalueringer. Deltok (Type I) PSG-er er gullstandarden for diagnostisering av søvnrelaterte pusteforstyrrelser (SRBD), inkludert OSA. Studien består av en samtidig registrering av flere fysiologiske parametere under søvn og våkenhet, inkludert elektroencefalogrammet (EEG) for å identifisere våkn versus søvn og dens stadier. Hovedmålet for diagnostisering av OSA i PSG er AHI. I følge AHI klassifiserer American Academy of Sleep Medicine (AASM) alvorlighetsgraden av OSA i: Mild med AHI på 5 til <15, moderat med AHI på 15 til 30 og alvorlig med AHI på >30. Det finnes flere diagnostiske verktøy som kan være nyttige for OSA-pasientenes kliniske undersøkelse, men våken fiberoptisk nasofaryngeal endoskopi representerer første nivå diagnostisk teknikk utført hos slike pasienter. Den medikamentinduserte søvnendoskopien (DISE) har blitt introdusert for å overvinne grensene for våken nasofaryngeal endoskopi. Bildeteknikker for diagnostisering av OSA inkluderer: kefalometrisk studie, fluoroskopi, akustisk refleksjon, datastyrt tomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er førstelinjebehandlingsalternativet for moderate til alvorlige tilfeller av OSA. CPAP er en svært effektiv terapi for OSA, men dårlig overholdelse av terapi kan begrense effektiviteten av behandlingen. Hos OSA-pasienter kan obstruksjon oppstå ved orofarynx type I, orofarynx og hypopharynx type II, eller hypofarynx type III. De fleste pasienter har type II obstruksjon som involverer både den myke ganen og tungebasen. Kirurgisk behandling av OSA-pasienter tok sikte på å utvide diameteren til de øvre luftveiene ved hjelp av reseksjon, fremrykning og/eller suspensjon, eller volumetrisk reduksjon av deres anatomiske strukturer. Kirurgisk effekt er knyttet til vellykket identifisering av plasseringen av obstruksjonen og vellykket korreksjon uten å forårsake betydelig iatrogen skade, spesielt hvis pasientens OSA ikke er spesielt alvorlig. Kirurgisk suksess er klassisk definert som en reduksjon på 50 % eller mer i AHI til mindre enn 20 hendelser per time. Betydningen av den laterale svelgveggen (LPW) i patogenesen av OSA har blitt demonstrert i en serie artikler. Hos pasienter med OSA er LPW tykkere og mer sammenleggbar enn normale forsøkspersoner når den presses av luftstrømmen. Gjennom progressiv økning av positivt trykk hos et normalt individ, vises forstørrelse av luftveislumen hovedsakelig i dens laterale dimensjoner, med reduksjon av tykkelsen på LPW og med minimale endringer i myk gane og tunge. Bortsett fra når det kontrolleres for kroppsmasseindeks (BMI) og nakkeomkrets, ser LPW-innsnevring ut til å være det eneste uavhengige orofaryngeale funn som har en risikofaktor for mannlige OSA-pasienter. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) ble først beskrevet av akamatsu i 1964, deretter introduserte Fujita det i USA i 1981. På grunn av dens lave suksessrate og betydelige tilknyttede komplikasjoner, har rollen til denne prosedyren blitt stilt spørsmål ved, og i løpet av de siste 2 tiårene har mange modifikasjoner av UPPP blitt anbefalt. Den nylige utviklingen angående teknikkene for pharyngoplasty har fokusert på konseptet med å oppnå utvidelse og stabilisering av svelgets luftrom gjennom behandling av LPW-kollaps snarere enn gjennom ablasjon av overflødig pharyngeal bløtvevsrom. Nyere teknikker inkluderer Lateral pharyngoplasty, Z-palatoplasty, Expansion sphincter pharyngoplasty (ESP), Relocation pharyngoplasty, Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) og, i 2016, Amara et al. beskrev Anterolateral advancement pharyngoplasty (ALA) uten vevsreseksjon eller muskelkutting i det hele tatt, bortsett fra tonsillektomi hvis ikke utført før. Det er mange kirurgiske teknikker for retrolingual kollaps, de inkluderer genioglossus advancement og dens forskjellige modifikasjoner til den nyere modifiserte genioglossus advancement, radiofrekvens tunge basereduksjon (RFTBR), Tongue base suspension teknikk og dens modifikasjoner. Fordi luftveiene er et enhetlig system, og den vanligste årsaken til retrolingual kollaps er glossoptose forårsaket av negativt trykk på tungebasen som følge av palatal og LPW obstruksjon, vil lindrende obstruksjon ved gane og LPW forbedre obstruksjon ved tungebasen nivå, og eliminerer behovet for flertrinnskirurgi.