Effect van ALA op retrolinguale collaps bij patiënten met obstructieve OSA op meerdere niveaus

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een aandoening die wordt gekenmerkt door herhaalde episodes van gedeeltelijke of volledige luchtwegobstructie tijdens de slaap. Het is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem dat een groot deel van de bevolking treft, zelfs onder verschillende etnische groepen. Bij ≥5 voorvallen/uur apneu-hypopneu-index (AHI) varieerde de prevalentie in de algemene bevolking van 9% tot 38% en was hoger bij mannen. Het probleem neemt toe met het ouder worden en bedroeg in sommige groepen ouderen zelfs 90% bij mannen en 78% bij vrouwen. De prevalentie onder de volwassen bevolking varieerde van 6% tot 17% bij ≥15 voorvallen/uur AHI, en kon oplopen tot 49% op hogere leeftijden. De etiologie van OSA is multifactorieel en bestaat uit een complex samenspel tussen anatomische, neuromusculaire factoren en een onderliggende genetische aanleg voor de ziekte. Er zijn veel risicofactoren geïdentificeerd die de vatbaarheid voor de ziekte vergroten, waaronder obesitas, mannelijk geslacht, etniciteit en craniofaciale structuur. De lichaamsreactie op belemmerde ademhaling leidt tot hersenopwinding, sympathische activering en zuurstofdesaturatie in het bloed. Dit leidt tot slaapfragmentatie, overmatige slaperigheid overdag en verminderde productiviteit en kwaliteit van leven (QOL). Obstructieve slaapapneu (OSA) heeft een drastisch effect op de toenemende morbiditeit en mortaliteit, die in verband wordt gebracht met cardiovasculaire (resistente hypertensie, acuut myocardinfarct, atriale fibrillatie en ventriculaire tachycardie) en cerebrovasculaire ziekten (beroerte, epilepsie en de ziekte van Alzheimer). Bovendien wordt OSA in verband gebracht met hogere percentages onopzettelijk letsel, waaronder botsingen met motorvoertuigen en werkgerelateerd letsel, wat de lasten voor de volksgezondheid vergroot. Een polysomnogram (PSG) is een integraal onderdeel van veel slaapevaluaties. Begeleide (Type I) PSG’s zijn de gouden standaard voor het diagnosticeren van slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (SRBD), waaronder OSA. Het onderzoek bestaat uit een gelijktijdige registratie van verschillende fysiologische parameters tijdens slaap en waakzaamheid, waaronder het elektro-encefalogram (EEG) om wake versus slaap en de stadia ervan te identificeren. De belangrijkste maatstaf voor het diagnosticeren van OSA bij PSG is AHI. Volgens AHI classificeert de American Academy of Sleep Medicine (AASM) de ernst van OSA in: Mild met AHI van 5 tot <15, matig met AHI van 15 tot 30 en ernstig met AHI van> 30. Er zijn verschillende diagnostische hulpmiddelen die nuttig kunnen zijn voor het klinische onderzoek van OSA-patiënten, maar glasvezel-nasofaryngeale endoscopie bij wakker zijn vertegenwoordigt de diagnostische techniek van het eerste niveau die bij dergelijke patiënten wordt uitgevoerd. De door geneesmiddelen geïnduceerde slaapendoscopie (DISE) is geïntroduceerd om de grenzen van de wakkere nasofaryngeale endoscopie te overwinnen. Beeldvormingstechnieken voor de diagnose van OSA omvatten: cephalometrisch onderzoek, fluoroscopie, akoestische reflectie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de eerstelijnsbehandelingsoptie voor matige tot ernstige gevallen van OSA. CPAP is een zeer effectieve therapie voor OSA, maar een slechte therapietrouw kan de effectiviteit van de behandeling beperken. Bij OSA-patiënten kan obstructie optreden bij orofarynx type I, orofarynx en hypofarynx type II, of hypofarynx type III. De meeste patiënten hebben type II-obstructie waarbij zowel het zachte gehemelte als de tongbasis betrokken zijn. De chirurgische behandeling van OSA-patiënten gericht op het vergroten van de diameter van de bovenste luchtwegen door middel van resectie, voortbeweging en/of ophanging, of volumetrische verkleining van hun anatomische structuren. De chirurgische werkzaamheid is gekoppeld aan de succesvolle identificatie van de locatie van de obstructie en de succesvolle correctie ervan zonder significante iatrogene schade te veroorzaken, vooral als de OSA van de patiënt niet bijzonder ernstig is. Chirurgisch succes wordt klassiek gedefinieerd als een vermindering van de AHI met 50% of meer tot minder dan 20 gebeurtenissen per uur. Het belang van de laterale farynxwand (LPW) bij de pathogenese van OSA is in een reeks artikelen aangetoond. Bij patiënten met OSA is de LPW dikker en inklapbaarder dan die van normale proefpersonen wanneer deze onder druk wordt gezet door de luchtstroom. Door progressieve toename van de positieve druk bij een normaal persoon, treedt vergroting van het luchtweglumen voornamelijk op in de laterale afmetingen, met vermindering van de dikte van de LPW en met minimale veranderingen in het zachte gehemelte en de tong. Behalve wanneer wordt gecontroleerd voor de body mass index (BMI) en nekomtrek, lijkt LPW-vernauwing de enige onafhankelijke orofaryngeale bevinding te zijn die een risicofactor met zich meebrengt voor mannelijke OSA-patiënten. Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) werd voor het eerst beschreven door akamatsu in 1964, waarna Fujita het in 1981 in de VS introduceerde. Vanwege het lage succespercentage en de aanzienlijke complicaties die daarmee gepaard gaan, is de rol van deze procedure in twijfel getrokken, en in de afgelopen twintig jaar zijn er veel wijzigingen van UPPP aanbevolen. De recente evolutie met betrekking tot de technieken van faryngoplastiek heeft zich geconcentreerd op het concept van het verkrijgen van expansie en stabilisatie van de farynxluchtruimte door de behandeling van LPW-collaps in plaats van door ablatie van overtollige farynxzachte weefselruimte. Nieuwere technieken zijn onder meer laterale faryngoplastiek, Z-palatoplastie, expansiesfincter faryngoplastiek (ESP), relocatie faryngoplastiek, prikkeldraadherpositionering faryngoplastiek (BRP) en, in 2016, Amara et al. beschreven Anterolaterale vooruitgang faryngoplastiek (ALA) zonder weefselresectie of spiersnijden, behalve tonsillectomie als deze niet eerder is uitgevoerd. Er zijn veel chirurgische technieken voor retrolinguale collaps, waaronder de vooruitgang van de genioglossus en de verschillende aanpassingen ervan, tot de meer recente gemodificeerde vooruitgang van de genioglossus, radiofrequente tongbasisreductie (RFTBR), de techniek van het ophangen van de tongbasis en de aanpassingen ervan. Omdat de luchtwegen een verenigd systeem zijn en de meest voorkomende oorzaak van retrolinguale collaps glossoptose is, veroorzaakt door negatieve druk die wordt uitgeoefend op de tongbasis als gevolg van palatale en LPW-obstructie, zal het verlichten van de obstructie aan het gehemelte en LPW de obstructie aan de tongbasis verbeteren. niveau, waardoor de noodzaak voor meerfasige chirurgie wordt geëlimineerd.