Efeito do ALA no colapso retrolingual em pacientes com AOS obstrutiva multinível

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição caracterizada por episódios repetidos de obstrução parcial ou completa das vias aéreas durante o sono. É um problema de saúde comum que afecta uma grande proporção da população, mesmo entre diferentes grupos étnicos. Com índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥5 eventos/h, a prevalência na população geral variou entre 9% e 38% e foi mais elevada nos homens. O problema aumenta com o avanço da idade e, em alguns grupos de idosos, chegava a 90% nos homens e 78% nas mulheres. A prevalência entre a população adulta variou de 6% a 17% com IAH ≥15 eventos/h, chegando a 49% em idades avançadas. A etiologia da AOS é multifatorial, consistindo em uma interação complexa entre fatores anatômicos e neuromusculares e uma predisposição genética subjacente para a doença. Muitos fatores de risco foram identificados para aumentar a suscetibilidade à doença, incluindo obesidade, sexo masculino, etnia e estrutura craniofacial. A resposta do corpo à respiração obstruída leva à excitação cerebral, ativação simpática e dessaturação de oxigênio no sangue. Isto leva à fragmentação do sono, à sonolência diurna excessiva e à diminuição da produtividade e da qualidade de vida (QV). A apneia obstrutiva do sono (AOS) tem um efeito drástico no aumento da morbidade e mortalidade que tem sido associada a doenças cardiovasculares (hipertensão resistente, infarto agudo do miocárdio, fibrilação atrial e taquicardia ventricular) e cerebrovasculares (acidente vascular cerebral, epilepsia e doença de Alzheimer). Além disso, a AOS tem sido associada a taxas mais elevadas de lesões não intencionais, incluindo colisões de veículos motorizados e lesões relacionadas com o trabalho, o que aumenta o fardo para a saúde pública. Uma polissonografia (PSG) é um componente integral de muitas avaliações do sono. PSGs atendidos (Tipo I) são o padrão ouro para o diagnóstico de distúrbios respiratórios relacionados ao sono (SRBD), incluindo AOS. O estudo consiste no registro simultâneo de diversos parâmetros fisiológicos durante o sono e a vigília, incluindo o eletroencefalograma (EEG) para identificar vigília versus sono e seus estágios. A principal métrica para diagnosticar AOS na PSG é o IAH. De acordo com o IAH, a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) classifica a gravidade da AOS em: Leve com IAH de 5 a <15, moderada com IAH de 15 a 30 e grave com IAH >30. Existem várias ferramentas diagnósticas que podem ser úteis para o exame clínico dos pacientes com AOS, mas a endoscopia nasofaríngea com fibra óptica em vigília representa a técnica diagnóstica de primeiro nível realizada nesses pacientes. A endoscopia do sono induzido por drogas (DISE) foi introduzida para superar os limites da endoscopia nasofaríngea acordada. As técnicas de imagem para diagnóstico da AOS incluem: estudo cefalométrico, fluoroscopia, reflexão acústica, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a opção de tratamento de primeira linha para casos moderados a graves de AOS. O CPAP é uma terapia altamente eficaz para a AOS, no entanto, a má adesão à terapia pode limitar a eficácia do tratamento. Em pacientes com AOS, a obstrução pode ocorrer na orofaringe tipo I, orofaringe e hipofaringe tipo II ou hipofaringe tipo III. A maioria dos pacientes apresenta obstrução tipo II envolvendo tanto o palato mole quanto a base da língua. O tratamento cirúrgico dos pacientes com AOS objetiva o alargamento do diâmetro das vias aéreas superiores por meio de ressecção, avanço e/ou suspensão ou redução volumétrica de suas estruturas anatômicas. A eficácia cirúrgica está ligada ao sucesso na identificação da localização da obstrução e na sua correção com sucesso, sem causar danos iatrogênicos significativos, especialmente se a AOS do paciente não for particularmente grave. O sucesso cirúrgico é classicamente definido como uma redução de 50% ou mais no IAH para menos de 20 eventos por hora. A importância da parede lateral da faringe (LPW) na patogênese da AOS foi demonstrada em uma série de artigos. Em pacientes com AOS, o LPW é mais espesso e mais colapsável do que em indivíduos normais quando pressionado pelo fluxo de ar. Através do aumento progressivo da pressão positiva em um indivíduo normal, o aumento da luz das vias aéreas aparece principalmente em suas dimensões laterais, com redução da espessura do LPW e com alterações mínimas no palato mole e na língua. Exceto quando se controla o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência do pescoço, o estreitamento do PPE parece ser o único achado orofaríngeo independente que carrega um fator de risco para pacientes do sexo masculino com AOS. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) foi descrita pela primeira vez por akamatsu em 1964, depois Fujita a introduziu nos EUA em 1981. Devido à sua baixa taxa de sucesso e consideráveis ​​complicações associadas, o papel deste procedimento tem sido questionado e, nas últimas 2 décadas, muitas modificações da UPPP têm sido recomendadas. A evolução recente nas técnicas de faringoplastia tem se concentrado no conceito de obtenção de expansão e estabilização do espaço aéreo faríngeo através do tratamento do colapso do LPW e não através da ablação do espaço redundante de tecidos moles faríngeos. As técnicas mais recentes incluem faringoplastia lateral, palatoplastia Z, faringoplastia de expansão do esfíncter (ESP), faringoplastia de relocação, faringoplastia de reposição farpada (BRP) e, em 2016, Amara et al. descreveram faringoplastia de avanço anterolateral (ALA) sem ressecção tecidual nem corte muscular, exceto amigdalectomia se não realizada anteriormente. Existem muitas técnicas cirúrgicas para colapso retrolingual, incluindo avanço do genioglosso e suas diferentes modificações até a mais recente, avanço do genioglosso modificado, redução da base da língua por radiofrequência (RFTBR), técnica de suspensão da base da língua e suas modificações. Como as vias aéreas são um sistema unificado e a causa mais comum de colapso retrolingual é a glossoptose causada pela pressão negativa exercida na base da língua como resultado da obstrução palatina e LPW, aliviar a obstrução no palato e LPW melhorará a obstrução na base da língua nível, eliminando a necessidade de cirurgia em vários estágios.