Effet de l'ALA sur l'effondrement rétrolingual chez les patients atteints d'AOS obstructive à plusieurs niveaux

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est une affection caractérisée par des épisodes répétés d'obstruction partielle ou complète des voies respiratoires pendant le sommeil. Il s’agit d’un problème de santé courant qui touche une grande partie de la population, même parmi différents groupes ethniques. À un indice d'apnée-hypopnée (IAH) ≥ 5 événements/h, la prévalence dans la population générale variait entre 9 % et 38 % et était plus élevée chez les hommes. Le problème augmente avec l'âge et, dans certains groupes de personnes âgées, il atteint 90 % chez les hommes et 78 % chez les femmes. La prévalence au sein de la population adulte variait entre 6 % et 17 % pour un IAH ≥15 événements/h, atteignant 49 % dans les âges avancés. L'étiologie de l'AOS est multifactorielle et consiste en une interaction complexe entre des facteurs anatomiques et neuromusculaires et une prédisposition génétique sous-jacente à la maladie. De nombreux facteurs de risque ont été identifiés comme augmentant la susceptibilité à la maladie, notamment l'obésité, le sexe masculin, l'origine ethnique et la structure cranio-faciale. La réponse du corps à une respiration obstruée entraîne une excitation cérébrale, une activation sympathique et une désaturation en oxygène dans le sang. Cela entraîne une fragmentation du sommeil, une somnolence diurne excessive et une diminution de la productivité et de la qualité de vie (QOL). L'apnée obstructive du sommeil (AOS) a un effet considérable sur l'augmentation de la morbidité et de la mortalité qui ont été liées aux maladies cardiovasculaires (hypertension résistante, infarctus aigu du myocarde, fibrillation auriculaire et tachycardie ventriculaire) et cérébrovasculaires (accident vasculaire cérébral, épilepsie et maladie d'Alzheimer). De plus, l’AOS a été associée à des taux plus élevés de blessures non intentionnelles, notamment des collisions de véhicules automobiles et des blessures liées au travail, qui alourdissent le fardeau de la santé publique. Un polysomnogramme (PSG) fait partie intégrante de nombreuses évaluations du sommeil. Les PSG assistés (type I) sont la référence en matière de diagnostic des troubles respiratoires liés au sommeil (SRBD), y compris l'AOS. L'étude consiste en un enregistrement simultané de plusieurs paramètres physiologiques pendant le sommeil et l'éveil, y compris l'électroencéphalogramme (EEG) pour identifier l'éveil par rapport au sommeil et ses étapes. La principale mesure permettant de diagnostiquer l’AOS dans la PSG est l’IAH. Selon l'AHI, l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) classe la gravité de l'AOS en : légère avec un AHI de 5 à <15, modérée avec un AHI de 15 à 30 et sévère avec un AHI de >30. Il existe plusieurs outils de diagnostic qui peuvent être utiles pour l'examen clinique des patients atteints d'AOS, mais l'endoscopie nasopharyngée par fibre optique éveillée représente la technique de diagnostic de premier niveau réalisée chez ces patients. L'endoscopie du sommeil induit par médicament (DISE) a été introduite pour surmonter les limites de l'endoscopie nasopharyngée éveillée. Les techniques d'imagerie pour le diagnostic de l'AOS comprennent : l'étude céphalométrique, la fluoroscopie, la réflexion acoustique, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) est l’option de traitement de première intention pour les cas modérés à graves d’AOS. La CPAP est un traitement très efficace contre l'AOS, mais une mauvaise observance du traitement peut limiter l'efficacité du traitement. Chez les patients atteints d'AOS, une obstruction peut survenir au niveau de l'oropharynx de type I, de l'oropharynx et de l'hypopharynx de type II ou de l'hypopharynx de type III. La plupart des patients présentent une obstruction de type II impliquant à la fois le palais mou et la base de la langue. Le traitement chirurgical des patients atteints d'AOS vise à élargir le diamètre des voies respiratoires supérieures au moyen d'une résection, d'un avancement et/ou d'une suspension, ou d'une réduction volumétrique de leurs structures anatomiques. L'efficacité chirurgicale est liée à l'identification réussie de l'emplacement de l'obstruction et à sa correction réussie sans causer de dommages iatrogènes importants, surtout si l'AOS du patient n'est pas particulièrement sévère. Le succès chirurgical est classiquement défini comme une réduction de 50 % ou plus de l'IAH à moins de 20 événements par heure. L'importance de la paroi pharyngée latérale (LPW) dans la pathogenèse de l'AOS a été démontrée dans une série d'articles. Chez les patients atteints d'AOS, le LPW est plus épais et plus pliable que celui des sujets normaux lorsqu'il est pressé par le flux d'air. Par augmentation progressive de la pression positive chez un sujet normal, l'élargissement de la lumière des voies respiratoires apparaît principalement dans ses dimensions latérales, avec une réduction de l'épaisseur du LPW et avec des modifications minimes du palais mou et de la langue. Sauf en prenant en compte l'indice de masse corporelle (IMC) et la circonférence du cou, le rétrécissement du LPW semble être le seul résultat oropharyngé indépendant qui comporte un facteur de risque pour les patients masculins atteints d'AOS. L'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) a été décrite pour la première fois par Akamatsu en 1964, puis Fujita l'a introduite aux États-Unis en 1981. En raison de son faible taux de réussite et des complications considérables qui y sont associées, le rôle de cette procédure a été remis en question et, au cours des deux dernières décennies, de nombreuses modifications de l'UPPP ont été recommandées. L'évolution récente concernant les techniques de pharyngoplastie s'est concentrée sur le concept d'obtention d'une expansion et d'une stabilisation de l'espace aérien pharyngé par le traitement de l'effondrement du LPW plutôt que par l'ablation de l'espace des tissus mous pharyngés redondants. Les techniques les plus récentes incluent la pharyngoplastie latérale, la palatoplastie en Z, la pharyngoplastie d'expansion du sphincter (ESP), la pharyngoplastie de relocalisation, la pharyngoplastie de repositionnement barbelé (BRP) et, en 2016, Amara et al. ont décrit une pharyngoplastie d'avancement antérolatéral (ALA) sans résection tissulaire ni coupe musculaire, à l'exception de l'amygdalectomie si elle n'a pas été réalisée auparavant. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour le collapsus rétrolingual, elles incluent l'avancement du génioglosse et ses différentes modifications jusqu'à la plus récente avancement du génioglosse modifié, la réduction de la base de la langue par radiofréquence (RFTBR), la technique de suspension de la base de la langue et ses modifications. Étant donné que les voies respiratoires sont un système unifié et que la cause la plus fréquente de collapsus rétrolingual est la glossoptose provoquée par une pression négative exercée sur la base de la langue à la suite d'une obstruction palatine et LPW, le soulagement de l'obstruction au niveau du palais et du LPW améliorera l'obstruction à la base de la langue. niveau, éliminant ainsi le besoin d’une intervention chirurgicale en plusieurs étapes.