Effekt av ALA på retrolingual kollaps hos patienter med obstruktiv OSA på flera nivåer

Obstruktiv sömnapné (OSA) är ett tillstånd som kännetecknas av upprepade episoder av partiell eller fullständig luftvägsobstruktion under sömnen. Det är ett vanligt hälsoproblem som drabbar en stor del av befolkningen även bland olika etniska grupper. Vid ≥5 händelser/tim apné-hypopnéindex (AHI) varierade den allmänna befolkningens prevalens från 9 % till 38 % och var högre hos män. Problemet ökar med stigande ålder och var i vissa äldregrupper så högt som 90 % hos män och 78 % hos kvinnor. Prevalensen bland den vuxna befolkningen varierade från 6 % till 17 % vid ≥15 händelser/timme AHI, vilket är så högt som 49 % i de höga åldrarna. Etiologin för OSA är multifaktoriell, bestående av ett komplext samspel mellan anatomiska, neuromuskulära faktorer och en underliggande genetisk predisposition för sjukdomen. Många riskfaktorer har identifierats för att öka känsligheten för sjukdomen, inklusive fetma, manligt kön, etnicitet och kraniofacial struktur. Kroppens svar på obstruerad andning leder till upphetsning av hjärnan, sympatisk aktivering och syremättnad i blodet. Detta leder till sömnfragmentering, överdriven sömnighet under dagen och försämrad produktivitet och livskvalitet (QOL). Obstruktiv sömnapné (OSA) har en drastisk effekt på ökad sjuklighet och mortalitet som har kopplats till kardiovaskulär (resistent hypertoni, akut hjärtinfarkt, förmaksflimmer och ventrikulär takykardi) och cerebrovaskulära sjukdomar (stroke, epilepsi och Alzheimers). Dessutom har OSA förknippats med högre frekvenser av oavsiktliga skador, inklusive motorfordonskollisioner och arbetsrelaterade skador, vilket ökar folkhälsobördan. Ett polysomnogram (PSG) är en integrerad del av många sömnutvärderingar. Attended (Typ I) PSG är guldstandarden för att diagnostisera sömnrelaterade andningsstörningar (SRBD), inklusive OSA. Studien består av en samtidig registrering av flera fysiologiska parametrar under sömn och vakenhet, inklusive elektroencefalogrammet (EEG) för att identifiera vaken kontra sömn och dess stadier. Huvudmåttet för att diagnostisera OSA i PSG är AHI. Enligt AHI klassificerar American Academy of Sleep Medicine (AASM) svårighetsgraden av OSA i: Mild med AHI på 5 till <15, måttlig med AHI på 15 till 30 och svår med AHI på >30. Det finns flera diagnostiska verktyg som kan vara användbara för OSA-patienternas kliniska undersökning, men vaken fiberoptisk nasofaryngeal endoskopi representerar den diagnostiska tekniken på första nivån som utförs hos sådana patienter. Den läkemedelsinducerade sömnendoskopin (DISE) har introducerats för att övervinna gränserna för den vakna nasofarynxendoskopin. Avbildningstekniker för diagnos av OSA inkluderar: cefalometrisk studie, fluoroskopi, akustisk reflektion, datoriserad tomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är förstahandsbehandlingsalternativet för måttliga till svåra fall av OSA. CPAP är en mycket effektiv terapi för OSA, men dålig efterlevnad av terapi kan begränsa behandlingens effektivitet. Hos OSA-patienter kan obstruktion förekomma vid orofarynx typ I, orofarynx och hypofarynx typ II, eller hypofarynx typ III. De flesta patienter har typ II obstruktion som involverar både den mjuka gommen och tungbasen. Den kirurgiska behandlingen av OSA-patienter syftade till att vidga diametern på de övre luftvägarna genom resektion, framflyttning och/eller suspension, eller volymetrisk minskning av deras anatomiska strukturer. Kirurgisk effekt är kopplad till framgångsrik identifiering av platsen för obstruktionen och dess framgångsrika korrigering utan att orsaka betydande iatrogen skada, särskilt om patientens OSA inte är särskilt allvarlig. Kirurgisk framgång definieras klassiskt som en 50 % eller mer minskning av AHI till mindre än 20 händelser per timme. Betydelsen av den laterala svalgväggen (LPW) i patogenesen av OSA har visats i en serie artiklar. Hos patienter med OSA är LPW tjockare och mer hopfällbar än hos normala försökspersoner när den trycks av luftflödet. Genom en progressiv ökning av positivt tryck hos en normal person uppträder förstoring av luftvägslumen huvudsakligen i dess laterala dimensioner, med minskning av tjockleken på LPW och med minimala förändringar i mjuk gom och tunga. Förutom när man kontrollerar kroppsmassaindex (BMI) och halsomkrets, verkar LPW-förträngning vara det enda oberoende orofaryngeala fyndet som medför en riskfaktor för manliga OSA-patienter. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) beskrevs först av akamatsu 1964, sedan introducerade Fujita den i USA 1981. På grund av dess låga framgångsfrekvens och avsevärda associerade komplikationer har denna procedurs roll ifrågasatts, och under de senaste 2 decennierna har många modifieringar av UPPP rekommenderats. Den senaste utvecklingen när det gäller teknikerna för faryngoplastik har fokuserat på konceptet att erhålla expansion och stabilisering av det faryngeala luftrummet genom behandling av LPW-kollaps snarare än genom ablation av överflödig faryngeal mjukvävnad. Nyare tekniker inkluderar lateral pharyngoplasty, Z-palatoplasty, Expansion sphincter pharyngoplasty (ESP), Relocation pharyngoplasty, Hullingförflyttningsfaryngoplastik (BRP) och, 2016, Amara et al. beskrev Anterolateral advancement pharyngoplasty (ALA) utan vävnadsresektion eller muskelskärning alls, förutom tonsillektomi om den inte utförts tidigare. Det finns många kirurgiska tekniker för retrolingual kollaps, de inkluderar genioglossus avancemang och dess olika modifieringar till den nyare modifierad genioglossus advancement, radiofrekvens tungbasreduktion (RFTBR), Tongue base suspension teknik och dess modifieringar. Eftersom luftvägarna är ett enhetligt system, och den vanligaste orsaken till retrolingual kollaps är glossoptos orsakad av negativt tryck på tungbasen som ett resultat av palatal och LPW obstruktion, kommer att lindra obstruktion vid gommen och LPW att förbättra obstruktionen vid tungbasen nivå, vilket eliminerar behovet av operation i flera steg.