Влияние АЛК на ретролингвальный коллапс у пациентов с многоуровневым обструктивным СОАС

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) – это состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами частичной или полной обструкции дыхательных путей во время сна. Это общая проблема со здоровьем, затрагивающая значительную часть населения, даже среди представителей разных этнических групп. При индексе апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥5 событий/час общепопуляционная распространенность колебалась от 9 до 38 % и была выше у мужчин. Проблема усугубляется с возрастом и в некоторых группах пожилых людей достигает 90% у мужчин и 78% у женщин. Распространенность среди взрослого населения колебалась от 6 % до 17 % при ИАГ ≥15 событий/час, достигая 49 % в пожилом возрасте. Этиология СОАС является многофакторной и состоит из сложного взаимодействия анатомических, нервно-мышечных факторов и лежащей в основе генетической предрасположенности к заболеванию. Было выявлено множество факторов риска, повышающих восприимчивость к этому заболеванию, включая ожирение, мужской пол, этническую принадлежность и строение черепно-лицевой области. Реакция организма на затрудненное дыхание приводит к возбуждению мозга, активации симпатической нервной системы и десатурации кислорода в крови. Это приводит к фрагментации сна, чрезмерной дневной сонливости и снижению продуктивности и качества жизни (КЖ). Обструктивное апноэ во сне (СОАС) оказывает радикальное влияние на рост заболеваемости и смертности, что связано с сердечно-сосудистыми (резистентная гипертензия, острый инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия) и цереброваскулярными заболеваниями (инсульт, эпилепсия и болезнь Альцгеймера). Кроме того, ОАС связано с более высоким уровнем непреднамеренных травм, включая дорожно-транспортные происшествия и производственные травмы, что увеличивает нагрузку на общественное здравоохранение. Полисомнограмма (ПСГ) является неотъемлемым компонентом многих оценок сна. ПСГ с посещением (тип I) являются золотым стандартом диагностики нарушений дыхания во сне (SRBD), включая СОАС. Исследование заключается в одновременной регистрации нескольких физиологических параметров во время сна и бодрствования, в том числе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) для идентификации бодрствования и сна и его стадий. Основным показателем диагностики СОАС в ПСГ является ИАГ. Согласно AHI, Американская академия медицины сна (AASM) классифицирует тяжесть СОАС на: легкую с ИАГ от 5 до <15, среднюю с ИАГ от 15 до 30 и тяжелую с ИАГ >30. Существует несколько диагностических инструментов, которые могут быть полезны при клиническом обследовании пациентов с СОАС, но волоконно-оптическая эндоскопия носоглотки в сознании представляет собой диагностический метод первого уровня, выполняемый у таких пациентов. Эндоскопия сна, вызванная лекарственными препаратами (DISE), была введена для преодоления ограничений носоглоточной эндоскопии в состоянии бодрствования. Методы визуализации для диагностики СОАС включают: цефалометрическое исследование, рентгеноскопию, акустическое отражение, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является методом первой линии лечения среднетяжелых и тяжелых случаев СОАС. CPAP является высокоэффективным методом лечения СОАС, однако плохая приверженность терапии может ограничить эффективность лечения. У пациентов с СОАС обструкция может возникать в ротоглотке I типа, ротоглотке и гортаринге II типа или гипофаринке III типа. У большинства пациентов наблюдается обструкция II типа, затрагивающая как мягкое небо, так и основание языка. Хирургическое лечение больных СОАС, направленное на расширение диаметра верхних дыхательных путей путем резекции, продвижения и/или подвешивания или объемного уменьшения их анатомических структур. Хирургическая эффективность связана с успешным определением места обструкции и ее успешной коррекцией без причинения значительного ятрогенного повреждения, особенно если у пациента СОАС не является особенно тяжелым. Хирургический успех классически определяется как снижение ИАГ на 50% или более до уровня менее 20 событий в час. Значение латеральной стенки глотки (ЛБС) в патогенезе СОАС показано в ряде статей. У пациентов с СОАС LPW толще и более сжимается, чем у здоровых людей, под давлением воздушного потока. За счет прогрессивного повышения положительного давления у здорового человека расширение просвета дыхательных путей проявляется преимущественно в его латеральных размерах, с уменьшением толщины ЛПВ и минимальными изменениями мягкого неба и языка. За исключением контроля индекса массы тела (ИМТ) и окружности шеи, сужение LPW, по-видимому, является единственным независимым признаком ротоглотки, который несет в себе фактор риска для пациентов мужского пола с ОАС. Увулопалатофарингопластика (УППП) была впервые описана Акамацу в 1964 году, затем Фудзита представила ее в США в 1981 году. Из-за низкого уровня успеха и значительных осложнений роль этой процедуры подвергалась сомнению, и за последние два десятилетия было рекомендовано множество модификаций UPPP. Недавнее развитие методов фарингопластики было сосредоточено на концепции расширения и стабилизации воздушного пространства глотки посредством лечения коллапса LPW, а не за счет абляции избыточного пространства мягких тканей глотки. Новые методы включают латеральную фарингопластику, Z-небную пластику, расширительную сфинктерную фарингопластику (ESP), перемещающую фарингопластику, репозиционную фарингопластику с шипами (BRP), а в 2016 году Amara et al. описал переднелатеральную выдвижную фарингопластику (АЛП) без резекции тканей или рассечения мышц вообще, за исключением тонзиллэктомии, если она не выполнялась ранее. Существует множество хирургических техник ретролингвального коллапса, они включают в себя выдвижение подбородочно-язычного сустава и его различные модификации, вплоть до более недавнего модифицированного выдвижения подбородочно-язычного сустава, радиочастотное уменьшение основания языка (RFTBR), технику подвешивания основания языка и ее модификации. Поскольку дыхательные пути представляют собой единую систему, а наиболее распространенной причиной ретролингвального коллапса является глоссоптоз, вызванный отрицательным давлением, оказываемым на основание языка в результате небной обструкции и обструкции LPW, устранение обструкции на небе и LPW улучшит обструкцию у основания языка. уровне, исключая необходимость многоэтапного хирургического вмешательства.