Az ALA hatása a retrolinguális összeomlásra többszintű obstruktív OSA-ban szenvedő betegeknél

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) olyan állapot, amelyet alvás közben ismétlődő részleges vagy teljes légúti elzáródás jellemez. Gyakori egészségügyi probléma, amely a lakosság nagy részét érinti, még a különböző etnikai csoportok körében is. ≥5 esemény/óra apnoe-hipopnoe index (AHI) esetén az általános populáció prevalenciája 9% és 38% között volt, és magasabb volt a férfiaknál. A probléma az életkor előrehaladtával növekszik, és néhány idős csoportban a férfiaknál a 90%-ot, a nőknél a 78%-ot is elérte. A prevalencia a felnőtt lakosság körében 6% és 17% között mozgott ≥15 esemény/óra AHI esetén, ami akár 49% is az idősebb korosztályban. Az OSA etiológiája többtényezős, amely az anatómiai, neuromuszkuláris tényezők és a betegségre való genetikai hajlam összetett kölcsönhatásából áll. Számos kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek növelik a betegségre való hajlamot, beleértve az elhízást, a férfi nemet, az etnikai hovatartozást és a koponya-arcszerkezetet. A testnek az akadályozott légzésre adott válasza az agy izgalmához, a szimpatikus aktiváláshoz és a vér oxigén deszaturációjához vezet. Ez az alvás töredezettségéhez, túlzott nappali álmossághoz, valamint csökkent termelékenységhez és életminőséghez (QOL) vezet. Az obstruktív alvási apnoe (OSA) drasztikusan befolyásolja a megbetegedések és mortalitások növekedését, amely összefüggésbe hozható a kardiovaszkuláris (rezisztens magas vérnyomás, akut miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció és kamrai tachycardia) és agyi érrendszeri betegségek (stroke, epilepsia és Alzheimer-kór). Ezen túlmenően az OSA-t a nem szándékos sérülések magasabb arányával hozták összefüggésbe, beleértve a gépjármű-ütközéseket és a munkával összefüggő sérüléseket, amelyek növelik a közegészségügyi terheket. A poliszomnogram (PSG) számos alváskiértékelés szerves része. Az Attended (I. típusú) PSG-k az alvással kapcsolatos légzési rendellenességek (SRBD), köztük az OSA diagnosztizálásának arany standardja. A vizsgálat több fiziológiai paraméter egyidejű rögzítéséből áll az alvás és az ébrenlét során, beleértve az elektroencefalogramot (EEG), hogy azonosítsa az ébrenlétet az alvással és annak szakaszaival. A PSG-ben az OSA diagnosztizálásának fő mérőszáma az AHI. Az AHI szerint az Amerikai Alvógyógyászati ​​Akadémia (AASM) az OSA súlyosságát a következőképpen osztályozza: enyhe, 5-től <15-ig terjedő AHI-vel, közepesen 15-30 közötti AHI-vel és súlyos 30-nál nagyobb AHI-vel. Számos diagnosztikai eszköz létezik, amelyek hasznosak lehetnek az OSA betegek klinikai vizsgálatához, de az ébrenléti száloptikás nasopharyngealis endoszkópia az ilyen betegeknél végzett első szintű diagnosztikai technika. A gyógyszer indukálta alvás endoszkópiát (DISE) vezették be az ébrenléti orrgarat endoszkópia korlátainak leküzdésére. Az OSA diagnosztizálására szolgáló képalkotó technikák a következők: cefalometriai vizsgálat, fluoroszkópia, akusztikus reflexió, számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) az első vonalbeli kezelési lehetőség a közepesen súlyos és súlyos OSA eseteknél. A CPAP rendkívül hatékony terápia az OSA-ban, azonban a terápia gyenge betartása korlátozhatja a kezelés hatékonyságát. OSA-ban szenvedő betegeknél elzáródás fordulhat elő az I. típusú oropharynxban, a II. típusú oropharynxban és a hypopharynxban vagy a III. típusú hypopharynxban. A legtöbb betegnek II-es típusú obstrukciója van, amely mind a lágy szájpadlást, mind a nyelvalapot érinti. Az OSA-betegek sebészi kezelése a felső légutak átmérőjének szélesítését célozta reszekcióval, előretolással és/vagy felfüggesztéssel, illetve anatómiai szerkezetük térfogati csökkentésével. A műtéti hatékonyság az elzáródás helyének sikeres azonosításához és sikeres korrekciójához kötődik anélkül, hogy jelentős iatrogén károsodást okozna, különösen, ha a beteg OSA-ja nem kifejezetten súlyos. A műtéti sikert klasszikusan úgy határozzák meg, mint az AHI 50%-os vagy nagyobb csökkenése óránként kevesebb mint 20 eseményre. Az oldalsó garatfal (LPW) jelentőségét az OSA patogenezisében számos cikkben demonstrálták. OSA-ban szenvedő betegeknél az LPW vastagabb és jobban összecsukható, mint a normál alanyoknál, ha nyomást gyakorol rá a légáramlás. A normál alany pozitív nyomásának fokozatos növekedése révén a légúti lumen megnagyobbodása főként annak oldalsó méreteiben jelenik meg, az LPW vastagságának csökkenésével és a lágy szájpadlás és a nyelv minimális változásával. A testtömeg-index (BMI) és a nyak kerületének szabályozása kivételével az LPW szűkülése tűnik az egyetlen független oropharyngeális leletnek, amely kockázati tényezőt jelent a férfi OSA-betegek számára. Az uvulopalatofaringoplasztikát (UPPP) először az Akamatsu írta le 1964-ben, majd a Fujita 1981-ben vezette be az Egyesült Államokban. Alacsony sikeraránya és jelentős szövődményei miatt ennek az eljárásnak a szerepe megkérdőjeleződött, és az elmúlt 2 évtizedben az UPPP számos módosítását javasolták. A garatplasztika technikáinak közelmúltbeli fejlődése a garat légterének kiterjesztésének és stabilizálásának koncepciójára összpontosított az LPW összeomlás kezelésével, nem pedig a redundáns garat lágyrészének ablációjával. Az újabb technikák közé tartozik az oldalsó torokplasztika, a Z-palatoplasztika, az expanziós záróizom-faringoplasztika (ESP), a relocation pharyngoplasty, a Barbed reposition pharyngoplasty (BRP), valamint 2016-ban Amara et al. Anterolateralis előrehaladó torokplasztikát (ALA) írt le szövetreszekció és izomvágás nélkül, kivéve a mandulaműtétet, ha korábban nem végezték el. A retrolinguális összeomlásnak számos sebészeti technikája létezik, ezek közé tartozik a genioglossus előrehaladás és annak különböző módosításai az újabb módosított genioglossus progresszióig, a rádiófrekvenciás nyelvalap-csökkentés (RFTBR), a nyelvalap felfüggesztés technika és annak módosításai. Mivel a légutak egységes rendszer, és a retrolinguális összeomlás leggyakoribb oka a glossoptosis, amelyet a palatális és az LPW obstrukció következtében a nyelv alapjára gyakorolt ​​negatív nyomás okoz, a szájpadlás és az LPW elzáródásának enyhítése javítja a nyelvalap obstrukcióját. szinten, így nincs szükség többlépcsős műtétre.