다단계 폐쇄성 OSA 환자의 설후 허탈에 대한 ALA의 효과

폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 수면 중에 부분적 또는 전체 기도 폐쇄가 반복적으로 발생하는 것이 특징인 상태입니다. 이는 다른 인종 그룹에서도 많은 인구에게 영향을 미치는 일반적인 건강 문제입니다. 시간당 5건 이상의 무호흡-저호흡 지수(AHI)에서 일반 인구의 유병률은 9~38%였으며 남성의 경우 더 높았습니다. 문제는 나이가 들수록 증가하며, 일부 노인 집단에서는 남성의 경우 90%, 여성의 경우 78%에 달했습니다. 성인 인구 중 유병률은 ≥15건/h AHI에서 6%~17% 범위였으며, 고령에서는 49%까지 높았습니다. OSA의 병인은 해부학적, 신경근적 요인과 질병에 대한 근본적인 유전적 소인 사이의 복잡한 상호 작용으로 구성된 다인자적입니다. 비만, 남성 성별, 인종, 두개안면 구조 등 질병에 대한 감수성을 높이는 많은 위험 요소가 확인되었습니다. 호흡 방해에 대한 신체 반응은 뇌 각성, 교감 신경 활성화 및 혈액 내 산소 불포화를 초래합니다. 이는 수면 단편화, 과도한 주간 졸음, 생산성 및 삶의 질(QOL) 저하로 이어집니다. 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 심혈관(저항성 고혈압, 급성 심근경색, 심방세동 및 심실성 빈맥) 및 뇌혈관 질환(뇌졸중, 간질 및 알츠하이머병)과 관련된 이환율과 사망률을 증가시키는 데 큰 영향을 미칩니다. 또한 OSA는 자동차 충돌 및 업무 관련 부상을 포함하여 공중 보건에 부담을 가중시키는 높은 비율의 의도하지 않은 부상과 관련이 있습니다. 수면다원검사(PSG)는 많은 수면 평가의 필수 요소입니다. Attended(Type I) PSG는 OSA를 포함한 수면 관련 호흡 장애(SRBD) 진단을 위한 최적의 표준입니다. 이 연구는 각성 대 수면 및 그 단계를 식별하기 위한 뇌전도(EEG)를 포함하여 수면과 각성 중 여러 생리학적 매개 변수를 동시에 기록하는 것으로 구성됩니다. PSG에서 OSA를 진단하는 주요 지표는 AHI입니다. AHI에 따르면 미국수면의학회(AASM)는 OSA의 중증도를 AHI 5~15 미만의 경증, AHI 15~30의 중등도, AHI >30의 중증으로 분류합니다. OSA 환자의 임상 검사에 유용할 수 있는 몇 가지 진단 도구가 있지만 각성 광섬유 비인두 내시경은 이러한 환자에게 수행되는 첫 번째 수준의 진단 기술을 나타냅니다. 각성 비인두내시경의 한계를 극복하기 위해 약물유도수면내시경(DISE)이 도입됐다. OSA 진단을 ​​위한 영상 기술에는 두부 계측 연구, 형광 투시, 음향 반사, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI)이 포함됩니다. 지속성 기도양압(CPAP)은 중등도에서 중증의 OSA 사례에 대한 1차 치료 옵션입니다. CPAP는 OSA에 대해 매우 효과적인 치료법이지만, 치료법을 잘 따르지 않으면 치료 효과가 제한될 수 있습니다. OSA 환자의 경우, 구인두 유형 I, 구인두 및 하인두 유형 II, 하인두 유형 III에서 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자는 연구개와 혀 기저부를 모두 포함하는 II형 폐쇄를 가지고 있습니다. OSA 환자의 수술적 치료는 절제, 전진 및/또는 정지 또는 해부학적 구조의 용적 감소를 통해 상부 기도의 직경을 넓히는 것을 목표로 합니다. 수술적 효능은 특히 환자의 OSA가 특별히 심각하지 않은 경우 심각한 의원성 손상을 일으키지 않고 방해물 위치를 성공적으로 식별하고 이를 성공적으로 교정하는 것과 관련이 있습니다. 수술적 성공은 전통적으로 AHI가 50% 이상 감소하여 시간당 20건 미만으로 정의됩니다. OSA의 발병기전에서 측인두벽(LPW)의 중요성은 일련의 기사에서 입증되었습니다. OSA 환자의 경우 공기 흐름에 의해 압력을 가할 때 LPW가 정상 대상보다 두껍고 접힐 가능성이 더 높습니다. 정상 피험자에서 양압의 점진적인 증가를 통해 기도 내강의 확대는 주로 측면 치수에서 나타나며, LPW의 두께는 감소하고 연구개와 혀의 변화는 최소화됩니다. 체질량 지수(BMI)와 목 둘레를 통제하는 경우를 제외하고, LPW 협착은 남성 OSA 환자에게 위험 요소를 수반하는 유일한 독립적인 구인두 소견인 것으로 보입니다. 목구개수인두성형술(UPPP)은 1964년 akamatsu에 의해 처음 기술되었으며, 이후 Fujita는 1981년에 미국에서 이를 도입했습니다. 낮은 성공률과 상당한 관련 합병증으로 인해 이 절차의 역할에 대한 의문이 제기되었으며 지난 20년 동안 UPPP의 많은 수정이 권장되었습니다. 최근 인두성형술 기술의 발전은 중복된 인두 연조직 공간의 절제보다는 LPW 붕괴의 치료를 통해 인두 영공의 확장과 안정화를 얻는 개념에 초점을 맞추고 있습니다. 최신 기술에는 측면 인두성형술, Z-구개성형술, 인두괄약근확장성형술(ESP), 인두 재배치술, 가시 재배치 인두성형술(BRP)이 포함되며, 2016년에는 Amara et al. 이전에 시행하지 않은 경우 편도선 절제술을 제외하고는 조직 절제나 근육 절단이 전혀 없는 전외측 전진 인두성형술(ALA)이 설명되어 있습니다. 설후 붕괴를 위한 수술 기법에는 여러 가지가 있으며, 여기에는 이설 전진 및 다양한 변형이 포함되며, 가장 최근의 변형된 이설 전진, 고주파 혀 기저 축소술(RFTBR), 혀 기저 서스펜션 기술 및 그 변형이 포함됩니다. 기도는 통일된 시스템이고 설후허탈의 가장 흔한 원인은 구개 및 LPW 폐쇄로 인해 혀 기저부에 가해지는 음압에 의한 설옵토시스이기 때문에, 구개 및 LPW 폐쇄를 완화하면 혀 기저 폐쇄가 개선됩니다. 수준으로 다단계 수술이 필요하지 않습니다.