胸腔鏡手術における SPSIPB と SAPB の比較

ビデオ支援胸部手術（VATS）は、近年、肺手術の標準的な手術手技とみなされ始めています。 開胸術と比較したVATSの利点は、回復が早く、入院期間が短く、合併症のリスクが低いことです。 開胸術に比べて痛みの少ない手術ですが、特に VATS 後の最初の数時間は激しい急性の術後疼痛が観察されることがあります。 胸部硬膜外鎮痛（TEA）は、開胸術後の鎮痛のゴールドスタンダードであり、VATS後の鎮痛に使用されます。 しかし、開腹手術とVATSでは手術手技や外傷が異なるため、VATS後の鎮痛のゴールドスタンダードをどうすべきかは議論の余地がある。 特に TEA の適用の難しさとその副作用プロファイルにより、低侵襲性の鎮痛技術を低侵襲性の外科手術に適用すべきであることが支持されています。 胸椎傍脊椎ブロック (TPVB) は、VATS 手術の第一選択の局所技術と考えられています。 しかし、胸膜や中枢神経軸系などの重要な構造に解剖学的に近接しているため適用が難しく、気胸や血管損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。 術後の鎮痛が不十分だと無気肺、肺炎、酸素消費量の増加などの肺合併症を引き起こす可能性があるため、これらの患者では鎮痛管理が非常に重要です。

超音波（米国）ガイド下後上鋸筋ブロック（SPSPB）は、2023 年に Tulgar らによって定義された新しい界面ブロックです。 これは、第 2 または第 3 肋骨のレベルにある上後鋸筋への注射に基づいています。 このブロックは、肩甲骨間痛、慢性筋筋膜性疼痛症候群、肩甲肋骨症候群、肩痛などの症状に鎮痛をもたらします。 SPS 筋は C7-T2 レベルにあります。 これは、2 番目と 5 番目の肋骨の横端に取り付けられます。 それは下部頸部神経と上部肋間神経によって支配されています。 SPS ブロックでは、これらの神経がブロックされ、鎮痛が提供されます。

Tulgarらの死体研究では、後上鋸筋の界面ブロックが広がっていることが判明した。僧帽筋の浅筋膜の左側のみに7〜10の肋間レベル。 肋間レベルで色素の広がりが観察されましたが、右側には存在しませんでした。 僧帽筋深部の両側に顕著な染色があった。 大菱形体は表面と皮膚の両方が染色されていましたが、小菱形体は皮膚のみが染色されていました。 SPSP ブロックは、慢性筋膜性疼痛、乳房手術、胸部手術、肩手術などの胸部領域に関係する処置で効果的な鎮痛を実現します。 文献には、VATS 後の術後鎮痛管理に対する SPSP ブロックの有効性を評価したランダム化研究はありません。

米国ガイド下前鋸筋前面 (SAP) ブロックは筋膜間面ブロックであり、2013 年に Blanco によって記載されました。 局所麻酔液が前鋸筋の筋膜面に注入されます。 重要な神経構造や血管構造から遠く離れているため、施行は簡単で、合併症の発生率も低いです。 前鋸筋は、腋窩中央線の US ガイダンスで簡単に確認できます。 胸部の前部、後部、外側の皮膚分節に効果的な鎮痛をもたらします。 SAP ブロックは、開胸術、乳房手術、VATS 後の効果的な術後疼痛管理を提供することが報告されています。 文献には、VATS 後の SPSIPB および SAP ブロックの有効性を評価した臨床ランダム化研究はありません。

この研究は、VATS後の術後鎮痛管理について、米国指導によるSPSIPBとSAPブロックを比較することを目的としています。 第一の目的は術後のオピオイド摂取量を比較することであり、第二の目的は術後疼痛スコア（NRS）、オピオイドに関連する副作用（アレルギー反応、吐き気、嘔吐）、ブロックによる合併症（気胸、血腫）を評価することである。