SPSIPB kontra SAPB w chirurgii torakoskopowej

W ostatnich latach chirurgię klatki piersiowej wspomaganą wideo (VATS) zaczęto uważać za standardową procedurę chirurgiczną w chirurgii płuc. Zaletami VATS w porównaniu z otwartą torakotomią jest szybki powrót do zdrowia, krótszy pobyt w szpitalu i niskie ryzyko powikłań. Choć jest to mniej bolesny zabieg chirurgiczny w porównaniu z torakotomią, to szczególnie w pierwszych godzinach po VATS można zaobserwować silny, ostry ból pooperacyjny. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA), będące złotym standardem analgezji po torakotomii, stosowane jest w analgezji po VATS. Jednakże ze względu na różnicę w technice chirurgicznej i urazie pomiędzy chirurgią otwartą a VATS, kwestią dyskusyjną jest to, co powinno być złotym standardem w analgezji po VATS. Uważa się, że w przypadku małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych należy stosować mniej inwazyjne techniki przeciwbólowe, szczególnie ze względu na trudność stosowania TEA i jej profil skutków ubocznych. Blokada przykręgowa klatki piersiowej (TPVB) jest uważana za regionalną technikę pierwszego rzutu w przypadku operacji VATS. Jest jednak trudny w zastosowaniu ze względu na anatomiczną bliskość ważnych struktur, takich jak opłucna i centralny układ nerwowo-osiowy, i może powodować powikłania, takie jak odma opłucnowa i uszkodzenie naczyń. Postępowanie przeciwbólowe jest u tych pacjentów bardzo ważne, gdyż niewystarczająca analgezja w okresie pooperacyjnym może powodować powikłania płucne, takie jak niedodma, zapalenie płuc i zwiększone zużycie tlenu.

Blok zębaty tylny górny pod kontrolą USG (SPSPB) to nowy blok w płaszczyźnie międzyfazowej zdefiniowany przez Tulgara i wsp. w 2023 roku. Polega na wstrzyknięciu w mięsień zębaty tylny górny na poziomie II lub III żebra. Blokada ta zapewnia analgezję w stanach takich jak ból międzyłopatkowy, przewlekłe zespoły bólowe mięśniowo-powięziowe, zespół łopatkowo-żebrowy i ból barku. Mięsień SPS znajduje się na poziomie C7-T2. Mocuje się do bocznych krawędzi drugiego i piątego żebra. Jest unerwiony przez dolny nerw szyjny i górny nerw międzyżebrowy. Dzięki blokadzie SPS nerwy te są zablokowane i zapewniona jest analgezja.

W badaniu zwłok Tulgara i wsp. stwierdzono, że rozprzestrzenianie się bloku płaszczyzny międzyfazowej zębatej tylnej górnej; 7-10 poziomów międzyżebrowych po lewej stronie tylko w powięzi powierzchownej mięśnia czworobocznego. Rozprowadzony barwnik zaobserwowano na poziomie międzyżebrowym, nieobecny po prawej stronie. Po obu stronach głębokiego mięśnia czworobocznego widoczne były wyraźne przebarwienia. Zabrudzeniu uległa zarówno powierzchnia, jak i skóra części romboidalnej większej, podczas gdy romboidalna mniejsza była zabarwiona jedynie na skórze. Blok SPSP zapewni skuteczną analgezję podczas zabiegów obejmujących okolicę klatki piersiowej, takich jak przewlekły ból mięśniowo-powięziowy, chirurgia piersi, chirurgia klatki piersiowej i chirurgia barku. W literaturze nie ma randomizowanych badań oceniających skuteczność blokady SPSP w leczeniu analgezji pooperacyjnej po VATS.

Blok zębaty przedni (SAP) pod kontrolą USG jest blokiem w płaszczyźnie międzypowięziowej i został opisany przez Blanco w 2013 roku. Miejscowo znieczulający roztwór wprowadza się w płaszczyznę powięziową mięśnia zębatego przedniego. Jest łatwy do wykonania i charakteryzuje się niskim odsetkiem powikłań, ponieważ znajduje się w dużej odległości od ważnych struktur neurologicznych i naczyniowych. Mięsień zębaty przedni można łatwo zobaczyć pod kontrolą USG w linii pachowej środkowej. Zapewnia skuteczną analgezję w przednich, tylnych i bocznych dermatomach klatki piersiowej. Donoszono, że blok SAP zapewnia skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego po torakotomii, operacji piersi i VATS. W literaturze nie ma randomizowanego badania klinicznego oceniającego skuteczność SPSIPB i blokady SAP po VATS.

Celem tego badania jest porównanie bloków SPSIPB i SAP pod kontrolą USG w leczeniu przeciwbólowym pooperacyjnym po VATS. Podstawowym celem jest porównanie pooperacyjnego spożycia opioidów, a celami drugorzędnymi jest ocena punktacji bólu pooperacyjnego (NRS), działań niepożądanych związanych ze stosowaniem opioidów (reakcja alergiczna, nudności, wymioty) oraz powikłań spowodowanych blokadą (odma opłucnowa, krwiak).