SPSIPB 与 SAPB 在胸腔镜手术中的比较

近年来，电视辅助胸腔手术（VATS）已开始被视为肺部手术的标准手术程序。 与开胸手术相比，VATS 的优点是恢复快、住院时间短、并发症风险低。 虽然与开胸手术相比，这是一种痛苦较小的手术，但可以观察到严重的急性术后疼痛，尤其是在 VATS 后的最初几个小时内。 胸段硬膜外镇痛（TEA）是开胸术后镇痛的金标准，用于 VATS 术后镇痛。 然而，由于开放手术和VATS手术技术和创伤的差异，VATS术后镇痛的金标准应该是一个争论的问题。 有人认为，微创外科手术应采用微创镇痛技术，特别是考虑到应用 TEA 的困难及其副作用。 胸椎旁阻滞 (TPVB) 被认为是 VATS 手术的一线区域技术。 但由于其解剖上接近胸膜、中枢神经系统等重要结构，应用难度较大，且可能引起气胸、血管损伤等并发症。 镇痛管理对于这些患者非常重要，因为术后镇痛不足可能会导致肺不张、肺炎和耗氧量增加等肺部并发症。

超声（US）引导后上锯肌阻滞（SSPPB）是 Tulgar 等人于 2023 年定义的一种新的界面平面阻滞。 它基于第二或第三肋骨水平的上后锯肌的注射。 该阻滞可为肩胛间疼痛、慢性肌筋膜疼痛综合征、肩胛肋骨综合征和肩部疼痛等病症提供镇痛作用。 SPS 肌肉位于 C7-T2 水平。 它附着在第二和第五肋骨的侧边缘上。 它受下颈神经和上肋间神经支配。 通过 SPS 阻滞，这些神经被阻断并提供镇痛作用。

在Tulgar等人的尸体研究中，确定了后上锯肌界面平面块的扩散；仅在左侧第7-10肋间水平的斜方肌浅筋膜中。 在肋间水平观察到扩散染料，右侧不存在。 斜方肌深部两侧有明显的染色。 大菱形的表面和皮肤均被染色，而小菱形仅皮肤被染色。 SPSP 阻滞将为涉及胸部区域的手术提供成功的镇痛，例如慢性肌筋膜疼痛、乳房手术、胸部手术和肩部手术。 文献中尚无随机研究评估 SPSP 阻滞用于 VATS 术后镇痛管理的有效性。

超声引导的前锯肌平面 (SAP) 阻滞是一种筋膜间平面阻滞，由 Blanco 于 2013 年描述。 将局部麻醉溶液注入前锯肌的筋膜平面。 由于远离重要的神经和血管结构，操作简便，并发症发生率低。 在超声引导下，在腋中线可以很容易地看到前锯肌。 它为胸部的前部、后部和外侧皮区提供有效的镇痛。 据报道，SAP 阻滞可在开胸手术、乳房手术和 VATS 术后提供有效的术后疼痛管理。 文献中没有临床随机研究评估 VATS 后 SPSIPB 和 SAP 阻滞的疗效。

本研究旨在比较超声引导下 SPSIPB 和 SAP 阻滞在 VATS 术后镇痛管理中的作用。 主要目的是比较术后阿片类药物的消耗量，次要目的是评估术后疼痛评分 (NRS)、与阿片类药物相关的不良反应（过敏反应、恶心、呕吐）以及阻塞引起的并发症（气胸、血肿）。