SPSIPB vs. SAPB für Thorakoskopische Chirurgie

Die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) gilt in den letzten Jahren zunehmend als chirurgisches Standardverfahren in der Lungenchirurgie. Die Vorteile der VATS im Vergleich zur offenen Thorakotomie sind eine schnelle Genesung, kürzere Krankenhausaufenthalte und ein geringes Komplikationsrisiko. Obwohl es sich im Vergleich zur Thorakotomie um einen weniger schmerzhaften chirurgischen Eingriff handelt, können insbesondere in den ersten Stunden nach der VATS starke akute postoperative Schmerzen beobachtet werden. Die thorakale epidurale Analgesie (TEA), der Goldstandard für die Post-Thorakotomie-Analgesie, wird in der Analgesie nach VATS eingesetzt. Aufgrund der Unterschiede in der Operationstechnik und dem Trauma zwischen offener Chirurgie und VATS ist jedoch umstritten, was der Goldstandard für die Analgesie nach VATS sein sollte. Es wird befürwortet, dass bei minimalinvasiven chirurgischen Eingriffen weniger invasive Analgetika angewendet werden sollten, insbesondere aufgrund der Schwierigkeit der Anwendung von TEA und des Nebenwirkungsprofils. Der thorakale paravertebrale Block (TPVB) gilt als regionale Erstlinientechnik für die VATS-Chirurgie. Allerdings ist die Anwendung aufgrund der anatomischen Nähe zu wichtigen Strukturen wie der Pleura und dem zentralen Neuraxialsystem schwierig und es kann zu Komplikationen wie Pneumothorax und Gefäßverletzungen kommen. Das Analgesiemanagement ist bei diesen Patienten sehr wichtig, da eine unzureichende Analgesie in der postoperativen Phase zu Lungenkomplikationen wie Atelektase, Lungenentzündung und erhöhtem Sauerstoffverbrauch führen kann.

Der ultraschallgeführte (US) Serratus posterior superior Block (SPSPB) ist ein neuer Grenzflächenblock, der 2023 von Tulgar et al. definiert wurde. Es basiert auf einer Injektion in den Musculus serratus posterior superior auf Höhe der 2. oder 3. Rippe. Dieser Block sorgt für Analgesie bei Erkrankungen wie Interskapularschmerzen, chronischen myofaszialen Schmerzsyndromen, Skapulokostalsyndrom und Schulterschmerzen. Der SPS-Muskel befindet sich auf der Ebene C7-T2. Es wird an den Seitenkanten der zweiten und fünften Rippe befestigt. Es wird von den unteren Hals- und oberen Interkostalnerven innerviert. Mit der SPS-Blockade werden diese Nerven blockiert und für eine Analgesie gesorgt.

In der Leichenstudie von Tulgar et al. wurde festgestellt, dass die Ausbreitung des Serratus posterior superior interfacial plane block; 7-10 Interkostalebenen auf der linken Seite nur in der oberflächlichen Faszie des M. trapezius. Auf interkostaler Ebene wurde ein ausgebreiteter Farbstoff beobachtet, der rechts nicht vorhanden war. Auf beiden Seiten des tiefen Trapezmuskels war eine deutliche Verfärbung zu erkennen. Sowohl die Oberfläche als auch die Haut des großen Rhomboids waren gefärbt, während der kleine Rhomboid nur in der Haut gefärbt war. Der SPSP-Block sorgt für eine erfolgreiche Analgesie bei Eingriffen im Brustbereich, wie z. B. bei chronischen myofaszialen Schmerzen, Brustoperationen, Thoraxoperationen und Schulteroperationen. In der Literatur gibt es keine randomisierte Studie, die die Wirksamkeit der SPSP-Blockade für das postoperative Analgesiemanagement nach VATS bewertet.

Der US-geführte SAP-Block (Serratus Anterior Plane) ist ein interfaszialer Plane-Block und wurde 2013 von Blanco beschrieben. Eine örtliche Betäubung wird in die Faszienebene des Musculus serratus anterior verabreicht. Die Durchführung ist einfach und die Komplikationsrate gering, da sie weit entfernt von wichtigen neurologischen und vaskulären Strukturen liegt. Der Musculus serratus anterior ist unter US-Führung in der Mittelachsellinie leicht zu erkennen. Es sorgt für eine wirksame Analgesie in den vorderen, hinteren und seitlichen Dermatomen des Brustkorbs. Es wurde berichtet, dass der SAP-Block eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung nach Thorakotomie, Brustoperation und VATS bietet. In der Literatur gibt es keine klinische randomisierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von SPSIPB und SAP-Block nach VATS.

Diese Studie zielt darauf ab, den US-gesteuerten SPSIPB- und SAP-Block für das postoperative Analgesiemanagement nach VATS zu vergleichen. Das primäre Ziel besteht darin, den postoperativen Opioidkonsum zu vergleichen, und die sekundären Ziele bestehen darin, die postoperativen Schmerzwerte (NRS), Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) und Komplikationen aufgrund von Blockaden (Pneumothorax, Hämatom) zu bewerten.