SPSIPB vs SAPB pro torakoskopickou chirurgii

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS) začala být v posledních letech považována za standardní operační výkon plicní chirurgie. Výhody VATS ve srovnání s otevřenou torakotomií jsou rychlé zotavení, kratší doba hospitalizace a nízké riziko komplikací. Přestože jde ve srovnání s torakotomií o méně bolestivý chirurgický výkon, lze pozorovat silnou akutní pooperační bolest zejména v prvních hodinách po VATS. Hrudní epidurální analgezie (TEA), která je zlatým standardem pro posttorakotomickou analgezii, se používá v analgezii po VATS. Vzhledem k rozdílu v operační technice a traumatu mezi otevřenou operací a VATS je však předmětem diskuse, co by mělo být zlatým standardem pro analgezii po VATS. Je podporováno, že pro minimálně invazivní chirurgické zákroky by měly být aplikovány méně invazivní analgetické techniky, zejména kvůli obtížnosti aplikace TEA a jejímu profilu vedlejších účinků. Hrudní paravertebrální blokáda (TPVB) je považována za regionální techniku ​​první volby pro operaci VATS. Je však obtížné jej aplikovat kvůli jeho anatomické blízkosti k důležitým strukturám, jako je pleura a centrální nervový systém, a může způsobit komplikace, jako je pneumotorax a cévní poranění. Léčba analgezie je u těchto pacientů velmi důležitá, protože nedostatečná analgezie v pooperačním období může způsobit plicní komplikace, jako je atelektáza, pneumonie a zvýšená spotřeba kyslíku.

Ultrazvukem (US) naváděný serratus posterior superior blok (SPSPB) je nový blok mezifaciální roviny definovaný Tulgarem et al v roce 2023. Je založena na injekci do m. serratus posterior superior v úrovni 2. nebo 3. žebra. Tento blok poskytuje analgezii u stavů, jako je bolest mezi lopatkami, chronické myofasciální bolestivé syndromy, skapulokostální syndrom a bolesti ramen. Sval SPS se nachází na úrovni C7-T2. Připojuje se k bočním okrajům druhého a pátého žebra. Je inervován dolními krčními a horními mezižeberními nervy. S SPS blokem jsou tyto nervy blokovány a je zajištěna analgezie.

V kadaverózní studii Tulgara et al. bylo zjištěno, že šíření bloku serratus posterior superior interfacial roviny; 7-10 interkostálních úrovní na levé straně pouze v povrchové fascii trapézového svalu. Rozprostřené barvivo bylo pozorováno na interkostálních úrovních, vpravo chybělo. Na obou stranách hlubokého trapézového svalu bylo výrazné zabarvení. Jak povrch, tak kůže kosodélníku major byly obarveny, zatímco kosodélník minor byl obarven pouze v kůži. Blok SPSP poskytne úspěšnou analgezii při výkonech zahrnujících hrudní oblast, jako je chronická myofasciální bolest, operace prsu, hrudní chirurgie a operace ramene. V literatuře neexistuje žádná randomizovaná studie hodnotící účinnost bloku SPSP při léčbě pooperační analgezie po VATS.

Blok serratus anterior plane (SAP) naváděný USA je blok interfasciální roviny a byl popsán Blancem v roce 2013. Lokální anestetický roztok se provádí do fasciální roviny m. pilerratus anterior. Snadno se provádí a má nízkou míru komplikací, protože je daleko od důležitých neurologických a cévních struktur. Serratus anterior sval lze snadno vidět pomocí US vedení ve střední axilární linii. Poskytuje účinnou analgezii v předních, zadních a laterálních dermatomech hrudníku. Bylo hlášeno, že blok SAP poskytuje účinné zvládání pooperační bolesti po torakotomii, operaci prsu a VATS. V literatuře neexistuje žádná klinická randomizovaná studie hodnotící účinnost SPSIPB a SAP bloku po VATS.

Tato studie si klade za cíl porovnat US-guided SPSIPB a SAP blok pro pooperační analgetický management po VATS. Primárním cílem je porovnat pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (NRS), nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení) a komplikace způsobené blokádami (pneumotorax, hematom).