SPSIPB vs SAPB pour la chirurgie thoracoscopique

La chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) a commencé à être considérée comme la procédure chirurgicale standard pour la chirurgie pulmonaire ces dernières années. Les avantages du SVAV par rapport à la thoracotomie ouverte sont une récupération rapide, des séjours hospitaliers plus courts et un faible risque de complications. Bien qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale moins douloureuse que la thoracotomie, des douleurs postopératoires aiguës sévères peuvent être observées surtout dans les premières heures après le SVAV. L'analgésie péridurale thoracique (AET), qui est la référence en matière d'analgésie post-thoracotomie, est utilisée en analgésie après TVA. Cependant, en raison de la différence de technique chirurgicale et de traumatisme entre la chirurgie ouverte et le SVAV, quelle devrait être la référence en matière d'analgésie après le SVV est un sujet de débat. Il est soutenu que des techniques analgésiques moins invasives devraient être appliquées pour les interventions chirurgicales mini-invasives, notamment en raison de la difficulté d'application de la TEA et de son profil d'effets secondaires. Le bloc paravertébral thoracique (TPVB) est considéré comme la technique régionale de première intention pour la chirurgie du SVAV. Cependant, il est difficile à appliquer en raison de sa proximité anatomique avec des structures importantes telles que la plèvre et le système neuraxial central, et il peut entraîner des complications telles qu'un pneumothorax et des lésions vasculaires. La prise en charge de l'analgésie est très importante chez ces patients, car une analgésie insuffisante pendant la période postopératoire peut entraîner des complications pulmonaires telles qu'une atélectasie, une pneumonie et une augmentation de la consommation d'oxygène.

Le bloc postérieur supérieur du dentelé guidé par ultrasons (États-Unis) (SPSPB) est un nouveau bloc plan interfacial défini par Tulgar et al en 2023. Elle repose sur une injection sur le muscle dentelé postéro-supérieur au niveau de la 2ème ou de la 3ème côte. Ce bloc fournit une analgésie dans des conditions telles que la douleur interscapulaire, les syndromes de douleur myofasciale chronique, le syndrome scapulocostal et les douleurs à l'épaule. Le muscle SPS est situé au niveau C7-T2. Il s'attache aux bords latéraux des deuxième et cinquième côtes. Il est innervé par les nerfs cervicaux inférieurs et intercostaux supérieurs. Avec le bloc SPS, ces nerfs sont bloqués et une analgésie est fournie.

Dans l’étude cadavérique de Tulgar et al., il a été déterminé que la propagation du bloc plan interfacial postéro-supérieur du dentelé ; 7 à 10 niveaux intercostaux du côté gauche uniquement dans le fascia superficiel du muscle trapèze. Un colorant répandu a été observé au niveau intercostal, absent à droite. Il y avait une coloration importante des deux côtés du muscle trapèze profond. La surface et la peau du rhomboïde majeur étaient colorées, tandis que le mineur rhomboïde n'était coloré que dans la peau. Le bloc SPSP fournira une analgésie réussie dans les procédures impliquant la région thoracique telles que la douleur myofasciale chronique, la chirurgie mammaire, la chirurgie thoracique et la chirurgie de l'épaule. Il n'existe pas d'étude randomisée dans la littérature évaluant l'efficacité du bloc SPSP pour la gestion de l'analgésie postopératoire après TVA.

Le bloc du plan antérieur du serratus (SAP) guidé par les États-Unis est un bloc du plan interfascial et a été décrit par Blanco en 2013. Une solution anesthésique locale est réalisée dans le plan fascial du muscle grand dentelé antérieur. Elle est facile à réaliser et présente un faible taux de complications car elle est éloignée des structures neurologiques et vasculaires importantes. Le muscle grand dentelé antérieur peut être facilement vu sous guidage échographique sur la ligne axillaire médiane. Il procure une analgésie efficace dans les dermatomes antérieurs, postérieurs et latéraux du thorax. Il a été rapporté que le bloc SAP permet une gestion efficace de la douleur postopératoire après une thoracotomie, une chirurgie mammaire et une TVA. Il n'existe aucune étude clinique randomisée dans la littérature évaluant l'efficacité du bloc SPSIPB et SAP après le SVAV.

Cette étude vise à comparer les blocs SPSIPB et SAP guidés par les États-Unis pour la gestion de l'analgésie postopératoire après TVA. L'objectif principal est de comparer la consommation postopératoire d'opioïdes et les objectifs secondaires sont d'évaluer les scores de douleur postopératoire (NRS), les effets indésirables liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements) et complications dues aux blocages (pneumothorax, hématome).