SPSIPB versus SAPB voor thoracoscopische chirurgie

Video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) wordt de laatste jaren steeds meer beschouwd als de standaard chirurgische procedure voor longchirurgie. De voordelen van VATS vergeleken met open thoracotomie zijn snel herstel, kortere ziekenhuisverblijven en een laag risico op complicaties. Hoewel het een minder pijnlijke chirurgische ingreep is vergeleken met thoracotomie, kan er ernstige acute postoperatieve pijn worden waargenomen, vooral in de eerste uren na de VATS. Thoracale epidurale analgesie (TEA), de gouden standaard voor post-thoracotomie-analgesie, wordt gebruikt bij analgesie na VATS. Vanwege het verschil in chirurgische techniek en trauma tussen open chirurgie en VATS is het echter een kwestie van discussie wat de gouden standaard voor analgesie na VATS zou moeten zijn. Er wordt ondersteund dat minder invasieve analgetische technieken moeten worden toegepast voor minimaal invasieve chirurgische procedures, vooral vanwege de moeilijkheid van het toepassen van TEA en het bijwerkingenprofiel ervan. Thoracaal paravertebraal blok (TPVB) wordt beschouwd als de eerstelijns regionale techniek voor VATS-chirurgie. Het is echter moeilijk aan te brengen vanwege de anatomische nabijheid van belangrijke structuren zoals het borstvlies en het centrale neuraxiale systeem, en het kan complicaties veroorzaken zoals pneumothorax en vaatletsel. Behandeling met analgesie is bij deze patiënten erg belangrijk, omdat onvoldoende analgesie in de postoperatieve periode longcomplicaties kan veroorzaken, zoals atelectase, longontsteking en een verhoogd zuurstofverbruik.

Echografie (VS) geleid serratus posterior superior block (SPSPB) is een nieuw grensvlakvlakblok gedefinieerd door Tulgar et al. in 2023. Het is gebaseerd op injectie in de serratus posterior superior spier ter hoogte van de 2e of 3e rib. Dit blok biedt analgesie bij aandoeningen zoals interscapulaire pijn, chronische myofasciale pijnsyndromen, scapulocostalsyndroom en schouderpijn. De SPS-spier bevindt zich op het C7-T2-niveau. Het hecht aan de laterale randen van de tweede en vijfde ribben. Het wordt geïnnerveerd door de onderste cervicale en bovenste intercostale zenuwen. Met het SPS-blok worden deze zenuwen geblokkeerd en wordt analgesie geboden.

In het kadaveronderzoek van Tulgar et al. werd vastgesteld dat de verspreiding van serratus posterior superior grensvlakvlak blokkeert; 7-10 intercostale niveaus aan de linkerkant, alleen in de oppervlakkige fascia van de trapeziusspier. Verspreide kleurstof werd waargenomen op intercostaal niveau, afwezig aan de rechterkant. Er was een opvallende kleuring aan beide zijden van de diepe trapeziusspier. Zowel het oppervlak als de huid van de grote romboïde waren bevlekt, terwijl de kleine romboïde alleen in de huid bevlekt was. SPSP-blok zal succesvolle analgesie opleveren bij procedures waarbij het thoracale gebied betrokken is, zoals chronische myofasciale pijn, borstchirurgie, thoracale chirurgie en schouderchirurgie. Er is geen gerandomiseerde studie in de literatuur die de effectiviteit van SPSP-blok voor postoperatieve analgesiebehandeling na VATS evalueert.

Door de VS geleid serratus anterior plane (SAP) blok is een interfasciaal vlakblok en werd in 2013 door Blanco beschreven. Er wordt een plaatselijke verdovingsoplossing uitgevoerd in het fasciale vlak van de voorste spier van de serratus. Het is gemakkelijk uit te voeren en kent weinig complicaties, omdat het ver verwijderd is van de belangrijke neurologische en vasculaire structuren. De anterieure spier van de serratus kan gemakkelijk worden gezien met Amerikaanse begeleiding in de midden-axillaire lijn. Het biedt effectieve analgesie in de voorste, achterste en laterale dermatomen van de thorax. Er is gemeld dat SAP-blokkade effectief postoperatief pijnbeheer biedt na thoracotomie, borstchirurgie en VATS. Er is geen klinisch gerandomiseerd onderzoek in de literatuur waarin de werkzaamheid van SPSIPB- en SAP-blokkade na VATS wordt geëvalueerd.

Deze studie heeft tot doel het door de VS geleide SPSIPB- en SAP-blok voor postoperatief analgesiemanagement na VATS te vergelijken. Het primaire doel is het vergelijken van postoperatieve opioïdenconsumptie en de secundaire doelstellingen zijn het evalueren van postoperatieve pijnscores (NRS), bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken) en complicaties als gevolg van blokkades (pneumothorax, hematoom).