SPSIPB vs SAPB for thorakoskopisk kirurgi

Videoassistert thoraxkirurgi (VATS) har begynt å bli ansett som standard kirurgisk prosedyre for lungekirurgi de siste årene. Fordelene med VATS sammenlignet med åpen torakotomi er rask bedring, kortere sykehusopphold og lav risiko for komplikasjoner. Selv om det er en mindre smertefull kirurgisk prosedyre sammenlignet med torakotomi, kan alvorlige akutte postoperative smerter observeres spesielt de første timene etter VATS. Thoracic epidural analgesi (TEA), som er gullstandarden for post-thorakotomi analgesi, brukes i analgesi etter VATS. Men på grunn av forskjellen i operasjonsteknikk og traumer mellom åpen kirurgi og VATS, er hva som skal være gullstandarden for analgesi etter VATS et spørsmål om debatt. Det støttes at mindre invasive analgetiske teknikker bør brukes for minimalt invasive kirurgiske prosedyrer, spesielt på grunn av vanskeligheten med å påføre TEA og bivirkningsprofilen. Thoracic paravertebral block (TPVB) regnes som den første linjens regionale teknikk for VATS-kirurgi. Det er imidlertid vanskelig å bruke på grunn av dets anatomiske nærhet til viktige strukturer som pleura og det sentrale nevraksiale systemet, og det kan forårsake komplikasjoner som pneumothorax og vaskulær skade. Analgesibehandling er svært viktig hos disse pasientene, da utilstrekkelig analgesi i den postoperative perioden kan forårsake lungekomplikasjoner som atelektase, lungebetennelse og økt oksygenforbruk.

Ultralyd (US) guidet serratus posterior superior blokk (SPSPB) er en ny grensesnittplanblokk definert av Tulgar et al i 2023. Den er basert på injeksjon på serratus posterior superior muskel på nivå med 2. eller 3. ribbein. Denne blokken gir analgesi ved tilstander som interscapular smerte, kroniske myofascial smertesyndromer, scapulocostal syndrom og skuldersmerter. SPS-muskelen er lokalisert på C7-T2-nivå. Den festes til sidekantene av andre og femte ribbeina. Det innerveres av de nedre cervikale og øvre interkostale nerver. Med SPS-blokken blokkeres disse nervene og analgesi gis.

I kadaverstudien til Tulgar et al., ble det bestemt at spredningen av serratus posterior superior grenseflateplanblokk; 7-10 interkostale nivåer på venstre side kun i den overfladiske fascia av trapezius-muskelen. Spredningsfargestoff ble observert på interkostale nivåer, fraværende til høyre. Det var fremtredende flekker på begge sider av den dype trapezius-muskelen. Både overflaten og huden på rhomboid major var farget, mens rhomboid minor kun ble farget i huden. SPSP-blokk vil gi vellykket analgesi i prosedyrer som involverer thoraxregionen som kronisk myofascial smerte, brystkirurgi, thoraxkirurgi og skulderkirurgi. Det er ingen randomisert studie i litteraturen som evaluerer effektiviteten av SPSP-blokk for postoperativ analgesibehandling etter VATS.

USA-guidet serratus anterior plane (SAP) blokk er en interfascial plan blokk og ble beskrevet av Blanco i 2013. En lokalbedøvelsesløsning utføres i fascieplanet til serratus anterior muskel. Det er enkelt å utføre og har lav komplikasjonsrate fordi det er langt unna de viktige nevrologiske og vaskulære strukturene. Serratus anterior-muskelen kan lett sees med amerikansk veiledning i midten av aksillærlinjen. Det gir effektiv analgesi i fremre, bakre og laterale dermatomer i thorax. Det er rapportert at SAP-blokk gir effektiv postoperativ smertebehandling etter torakotomi, brystkirurgi og VATS. Det er ingen klinisk randomisert studie i litteraturen som evaluerer effekten av SPSIPB og SAP-blokk etter VATS.

Denne studien tar sikte på å sammenligne USA-veiledet SPSIPB og SAP-blokk for postoperativ analgesibehandling etter VATS. Det primære målet er å sammenligne postoperativt opioidforbruk, og de sekundære målene er å evaluere postoperativ smertescore (NRS), bivirkninger relatert til opioider (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast) og komplikasjoner på grunn av blokkeringer (pneumotoraks, hematom).